ENFERMERIA

Introduccin Por su situacin estratgica en el cuerpo el hgado es el primer rgano que recibe los nutrientes absorbidos del tracto intestinal a travs de la circulacin portal y realiza una gran variedad de funciones metablicas de vital importancia para el mantenimiento de la homeostasis. Entre las funciones metablicas del hgado encontramos el procesamiento y la redistribucin de la glucosa y los cidosgrasos, principales combustibles metablicos del cuerpo. Adems posee una maquinaria enzimtica para la modificacin y detoxificacin de compuestos absorbidos desde el tracto gastrointestinal. No sorprende por lo tanto que las lesiones hepticas, agudas o crnicas puedan alterar su capacidad biosinttica y metablica, produciendo diversos trastornos clnicos. Cules son las principales funcionesbiosintticas y metablicas realizadas por el hgado y cules son las posibles implicaciones clnicas de sus alteraciones. Estas son las preguntas que trataremos de responder en este impreso. FUNCIONES METABLICAS GENERALES DEL HGADO En el hgado se producen prcticamente todas las rutas metablicas, con raras excepciones como la oxidacin de los cuerpos cetnicos, que no es realizada por el hepatocito. De especialimportancia es el papel que cumple el hgado en el metabolismo de los compuestos nitrogenados, especialmente las reacciones que implican interconversin de aminocidos hidratos de carbono, que comprometen a las aminotransferasas, (ALT y AST sricas), dos enzimas cuyas mediciones en sangre forman parte de las llamadas pruebas de funcin heptica y son buenos marcadores de lesin o necrosis del hgado. En elestado absortivo, el hgado capta de la sangre los aminocidos absorbidos y por los bajos Km que tienen las aminoacil tRNA sintetasas para los aminocidos, repone las protenas gastadas en la etapa de ayuno, dejando pasar a su travs la mayora de aminocidos. A menos que la concentracin de aminocidos sea muy alta, el hgado no los cataboliza en grado apreciable, especialmente los aminocidosesenciales, debido a los altos valores de Km de muchas de las enzimas comprometidas en su catabolismo, asegurando con esto, el suministro de aminocidos a todos los tejidos corporales. El exceso de aminocidos puede ser oxidado hasta CO2, agua y energa, o el esqueleto carbonado ser utilizado como sustrato de la lipognesis. En el estado de ayuno las protenas tisulares, especialmente las musculares, soncatabolizadas y los aminocidos liberados parcialmente metabolizados. El msculo es muy activo en el metabolismo parcial de los aminocidos ramificados, siendo estos aminocidos una fuente importante de nitrgeno y carbonos para la sntesis de alanina y glutamina, que son los aminocidos liberados por el msculo en mayor cantidad a la sangre, para sostener la gluconeognesis heptica y poder mantener de estaforma la concentracin de glucosa en sangre normal. El metabolismo de los aminocidos en exceso en condicin absortiva, o el de los aminocidos procedentes de la proteolisis tisular en ayuno libera amoniaco, un producto neurotxico que debe ser eliminado del cuerpo, (la hiperamonemia es la marca de toda enfermedad heptica grave). El hgado es el nico rgano que contiene todas las enzimas del ciclo dela urea, merced a ello, puede eliminar la toxicidad del amonaco convirtindolo en urea, que se excreta por los riones en la orina. La sntesis de urea gasta bicarbonato, adems de amonaco. El hgado trabaja conjuntamente con el rin, para mantener el estado cido base del cuerpo. As en los estados de acidosis, la disminucin de las reacciones del ciclo de la urea, le permiten al cuerpo ahorrarbicarbonato y aumentar la sntesis heptica de glutamina. El rin aumenta entonces la captacin y metabolismo de la glutamina para aumentar la excrecin renal de cidos y regular el pH de la sangre. La bilirrubina principal producto del catabolismo del hemo, es otro de los productos de excrecin del nitrgeno, cuyas concentraciones en sangre depende del equilibrio entre la velocidad de su sntesis en las...