Enfermeria
Páginas: 6 (1341 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2010
VALORACION DE ENFERMERIA PARA EL ADULTO BASADO EN LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON.
DATOS GENERALES.
NOMBRE: LPR GENERO : FEMENINO. EDAD : 59 AÑOS.
ETAPA DE LA VIDA: ADULTO MAYOR ESTADO CIVIL: VUIDA
ESCOLARIDAD: PRIMARIA OCUPACION: HOGAR.
DOMICILIO: Heriberto jara # 28 colonia constituyentes delegación Cuauhtémoc CP.3020
TELEFONO: 55390055 RELIGION: CATOLICA.
SERVICIO MEDICO AL QUE PERTENECE: IMSS
INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $2,500 mensuales
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
SERVICIO: Medicina interna Nº CAMA: 520A
Nº DE INTEGRANTES EN EL HOGAR
|PARENTESCO |NOMBRE |EDAD|OCUPACION |
|Hija |AGP |30 años |Ama de casa |
|Concuño |MSA |30 años |Chofer |
|Nieto |BSG |1 año|----- |
ANTECEDENTES:
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES:
PADRE: Murió por complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 (IRC).
MADRE: Viva aparentemente sana.
HERMANOS: Uno de ellos con diabetes tipo 2.
Hijos: Uno con diabetes mellitus tipo 2.
ABUELOS: No recuerda.
TIOS: Negada alguna enfermedad grave.
PRIMOS HERMANOS: Sanos
RESUMEN DELPADECIMIENTO ACTUAL: Inicia Diabetes mellitus tipo 2 desde hace veinte años de la cual lleva tratamiento con glibenclamida y metformina, con HAS diagnosticado hace 20 años con tratamiento de captopril y nifedipino. Desde hace 6 meses diagnosticada con IRCT, se decide su ingreso al programa de diálisis peritoneal. 15 días antes de que ingresara a urgencias comienza con diarreas sin presencia de moco,ni sangrado, así como vómitos y nauseas por lo que se acude a la UMAE Centro Médico Nacional “La raza”.
1.- PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
¿Cómo considera su estado de salud: bueno( ) regular ( ) malo ( x ).
Especificar: Ya que el padecimiento que tiene es terminal
Enfermedades que ha padecido en los últimos años:
Ha sufrido alguna vez un accidente deconsideración. Si ( ) No ( x )
¿Normalmente cuando se enferma acude al médico? Si ( x ) No ( ).
¿A qué cree usted que se deba su enfermedad actual? A que no se cuida muy bien y come en la calle (Gastroenteritis), que la insuficiencia renal es porque a veces no sigue el tratamiento como debe.
¿Qué acciones llevo a cabo cuando comenzó a notar los síntomas? Pensó que se le pasaría, ya cuando vioque llevaba 2 semanas así decidió ir al hospital, no tomo nada.
¿Cuáles fueron los resultados de dichas acciones? Como no hiso nada sintió que se agravó el problema y por eso la hospitalizaron
Ha recibido algún tratamiento médico. Si ( ) No ( x )
¿Ha tenido algún problema para cumplir con el tratamiento indicado? Si ( ) No ( x )
¿Normalmente que acciones realiza para conservar susalud? Comer a sus horas, consumir frutas y verduras.
¿Padece algún tipo de alergia? Si ( ) No ( x )
¿Fuma? Si ( ) No ( x )
¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si ( ) No ( x )
¿Consume algún tipo de droga? Si ( ) No ( x )
II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO.
Existencia de cambios recientes en el peso Si ( x ) No ( )
Alimentación acostumbrada en el hogar: consumo defrutas y vegetales 3 veces a la semana, cereales 4 veces por semana, leche 3 veces por semana
¿Restricciones dietéticas o intolerancia? Si ( ) No ( x )
Ingesta habitual de líquidos en 24 horas. 500 ml.
¿Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria? Si ( x) No ( )
VALORACION DE:
Peso: 40 kg. Talla: 1.60 mts. Glucemia: 180 - 400 mg/dL...
DATOS GENERALES.
NOMBRE: LPR GENERO : FEMENINO. EDAD : 59 AÑOS.
ETAPA DE LA VIDA: ADULTO MAYOR ESTADO CIVIL: VUIDA
ESCOLARIDAD: PRIMARIA OCUPACION: HOGAR.
DOMICILIO: Heriberto jara # 28 colonia constituyentes delegación Cuauhtémoc CP.3020
TELEFONO: 55390055 RELIGION: CATOLICA.
SERVICIO MEDICO AL QUE PERTENECE: IMSS
INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $2,500 mensuales
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
SERVICIO: Medicina interna Nº CAMA: 520A
Nº DE INTEGRANTES EN EL HOGAR
|PARENTESCO |NOMBRE |EDAD|OCUPACION |
|Hija |AGP |30 años |Ama de casa |
|Concuño |MSA |30 años |Chofer |
|Nieto |BSG |1 año|----- |
ANTECEDENTES:
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES:
PADRE: Murió por complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 (IRC).
MADRE: Viva aparentemente sana.
HERMANOS: Uno de ellos con diabetes tipo 2.
Hijos: Uno con diabetes mellitus tipo 2.
ABUELOS: No recuerda.
TIOS: Negada alguna enfermedad grave.
PRIMOS HERMANOS: Sanos
RESUMEN DELPADECIMIENTO ACTUAL: Inicia Diabetes mellitus tipo 2 desde hace veinte años de la cual lleva tratamiento con glibenclamida y metformina, con HAS diagnosticado hace 20 años con tratamiento de captopril y nifedipino. Desde hace 6 meses diagnosticada con IRCT, se decide su ingreso al programa de diálisis peritoneal. 15 días antes de que ingresara a urgencias comienza con diarreas sin presencia de moco,ni sangrado, así como vómitos y nauseas por lo que se acude a la UMAE Centro Médico Nacional “La raza”.
1.- PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
¿Cómo considera su estado de salud: bueno( ) regular ( ) malo ( x ).
Especificar: Ya que el padecimiento que tiene es terminal
Enfermedades que ha padecido en los últimos años:
Ha sufrido alguna vez un accidente deconsideración. Si ( ) No ( x )
¿Normalmente cuando se enferma acude al médico? Si ( x ) No ( ).
¿A qué cree usted que se deba su enfermedad actual? A que no se cuida muy bien y come en la calle (Gastroenteritis), que la insuficiencia renal es porque a veces no sigue el tratamiento como debe.
¿Qué acciones llevo a cabo cuando comenzó a notar los síntomas? Pensó que se le pasaría, ya cuando vioque llevaba 2 semanas así decidió ir al hospital, no tomo nada.
¿Cuáles fueron los resultados de dichas acciones? Como no hiso nada sintió que se agravó el problema y por eso la hospitalizaron
Ha recibido algún tratamiento médico. Si ( ) No ( x )
¿Ha tenido algún problema para cumplir con el tratamiento indicado? Si ( ) No ( x )
¿Normalmente que acciones realiza para conservar susalud? Comer a sus horas, consumir frutas y verduras.
¿Padece algún tipo de alergia? Si ( ) No ( x )
¿Fuma? Si ( ) No ( x )
¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si ( ) No ( x )
¿Consume algún tipo de droga? Si ( ) No ( x )
II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO.
Existencia de cambios recientes en el peso Si ( x ) No ( )
Alimentación acostumbrada en el hogar: consumo defrutas y vegetales 3 veces a la semana, cereales 4 veces por semana, leche 3 veces por semana
¿Restricciones dietéticas o intolerancia? Si ( ) No ( x )
Ingesta habitual de líquidos en 24 horas. 500 ml.
¿Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria? Si ( x) No ( )
VALORACION DE:
Peso: 40 kg. Talla: 1.60 mts. Glucemia: 180 - 400 mg/dL...
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