Enfermeria

DISCUSIÓN
Es considerado un EMR cuando han transcurrido 6 meses después de una gestación molar con descenso progresivo hasta su negativización de las beta hCG. Los criterios para clasificar el embarazo molar como mola completa y mola parcial son los comúnmente establecidos (1,3,4).
Entre enero de 1991 a diciembre de 2000 se revisaron las historias de 385 pacientes con embarazo molar, éstasfueron controladas en la Consulta de Enfermedad Trofoblástica que funcionó primero en el Servicio Nº 9 y luego en el Nº 6 de la MCP. Se encontraron en este grupo 3 EMR lo que representó un 0,77 %, además hubo 104 embarazos entre estos 4 molas o sea 1 mola por cada 26 embarazos. Sand y col. (5) hacen una revisión de la literatura entre 1937 y 1980, y encontraron 5 002 pacientes con embarazo molar delas cuales 22 tuvieron EMR, lo que representó el 1,3%. Mac Gregor y col. (6) en México obtienen una incidencia del 2,4 %, Agüero y Kízer (7) en mujeres con embarazo molar previo en material de la MCP comunican 1 embarazo molar por cada 72 embarazos.
La posible explicación del embarazo molar es la tendencia de estas mujeres a tener una fertilización anormal. En las MC el óvulo es fertilizado por unespermatozoide haploide que duplica sus propios cromosomas, los cromosomas maternos están ausentes. La MP resulta de la fertilización de un óvulo normal por dos espermatozoides dando por resultado un cigoto triploide (8).
Berkowitz y col. (9) comunican una serie de 29 pacientes de las cuales 6 tenían parejas sexuales diferentes al momento de embarazarse con un nueva mola hidatidiforme. Mangili ycol. (10) reportan un caso de una mujer con varios EMR, se le recomendó una inseminación heteróloga y la paciente se embaraza con una MP, evoluciona posteriormente con cifras elevadas de beta hCG siendo necesario administrarle quimioterapia; aunque la paciente tenía antecedentes de una hermana con una MC. Por el contrario Wu (11) en 1972 comunica un caso con nueve molas consecutivas con la mismapareja sexual, al final se le realizó histerectomía y el estudio histológico reveló: útero sin infiltración miometrial o signos de malignización. La paciente del caso clínico aquí presentado tiene sus tres embarazos molares con la misma pareja sexual.
Berkowitz y col. (9) en su serie entre los años 1965 y 1996, comunican 29 casos de EMR, estos embarazos tuvieron todo tipo de combinaciones posiblesentre los dos tipos de mola, 12 repitieron una MC y 7 una MP, 6 MC seguidas de MP y 4 MP seguidas por una MC.
Mujeres con EMR tienen riesgo de evolucionar hacia cualquier tipo de TTG. Las segundas molas evolucionan hacia TTG de la siguiente manera: las MC un 50 % y las MP 15,4 % (9). De los 3 EMR de Federschneider y col. (1) una no recibió tratamiento, otro recibió quimioterapia y otra fuenecesario realizar una histerectomía más quimioterapia. Ayala y col. (12 ) presentan un caso al que después de una tercera mola fue necesario administrarle quimioterapia, a pesar de ello las cifras de hCG persistieron por 4 meses, al año presentó una mola invasora, Moreira y col. (13) de 7 EMR, tres evolucionaron con metástasis y hubo tres molas invasoras, se trataron con quimioterapia seis casos y atres de estas mujeres se le realizó histerectomía total. Hubo dos muertes maternas.
A medida que aumenta el número de embarazos molares se compromete el futuro reproductivo de la mujer. Lurain y col. (14) reportan 5 de 8 EMR que tuvieron 5 embarazos a término. Bagshawe y col. (2) de 8 EMR, 2 mujeres lograron 2 embarazos a término y las 3 pacientes con tres molas consecutivas no se embarazaron.Sand y col. (5) describen que después de 2 molas el 72 % de las pacientes son capaces de concebir con un 44 % de embarazos a término, 28 % tienen riesgo de un tercer embarazo molar y, Berkowitz y col. (9) en su serie 10 tuvieron embarazos a término.
La conducta a seguir ante la sospecha de embarazo después de un embarazo molar es hacer una cuantificación de beta hCG, realizar un ecosonograma...