Enfermeria!

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XVI

Manejo de enfermería en urgencias psiquiátricas
Maribel Pinilla Alarcón, Enf. Docente Universidad Javeriana

L

a enfermedad mental en Colombia se impone como un gran reto para la salud pública moderna debido a su alta incidencia, su potencial cronicidad y severidad y las consecuencias para la familia y la sociedad en general. El aumento enlas cifras de trastornos psiquiátricos y el cambio en el entorno legal de la seguridad social obligan a los entes oficiales y privados a fortalecer las áreas de diagnóstico en psiquiatría y orientar los tratamientos en forma pertinente y oportuna.

suicidios y lesiones autoinflingidas de 5,2 por 100.000 habitantes. Se ha encontrado una fuerte asociación entre pacientes que intentan suicidarse yaquellos que padecen depresión, personas que han tenido pérdidas significativas, desempleo, enfermedad crónica y de mal pronóstico, disfunción familiar, historia familiar de suicidio, personas viudas, separadas y solteras y abuso de alcohol o drogas. Así mismo, se ha encontrado que los niños y los ancianos son los grupos más vulnerables. Algunos estudios señalan como rasgos de personalidadpredominantes en los suicidas la agresividad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustración, aislamiento social, desesperanza e impotencia, pobre concepto de sí mismo, escasa capacidad para resolver problemas, resentimiento y necesidad de control externo.

Esta guía de Intervención de Enfermería en Urgencias Psiquiátricas, describe en forma breve los trastornos que con mayor frecuencia se presentan enel servicio de urgencias y el abordaje inmediato de estos pacientes, en forma oportuna y acertada por parte del personal de enfermería. Estas entidades clínicas son el paciente suicida, el paciente depresivo, el paciente en crisis de ansiedad, el paciente violento, el paciente abusador de sustancias y la psicosis aguda.

PACIENTE DEPRESIVO
Los pacientes deprimidos representan entre 10 y 20 %de la población total de enfermos y en la población de pacientes psiquiátricos se aproximan al 50 %. Sólo un 10% llega a la consulta psiquiátrica y el 90% restante es manejado por médicos generales o internistas. Según la OMS cada año se registran mínimo 100.000.000 de nuevos casos clínicos de depresión y para el año 2020 la depresión mayor será la segunda causa de cargas de en-

PACIENTE SUICIDASe define como una conducta que corresponde al acto de matarse de manera intencional e inequívoca. El Ministerio de Salud en su informe‘“Situación de Salud en Colombia, Indicadores Básicos para el 2002”, reportó una tasa de mortalidad específica en 1999 por

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CAPÍTULO XVI: MANEJO DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

fermedad, medida en años de vida ajustados por discapacidad,después de la enfermedad isquémica cardiaca. Existen diversas hipótesis sobre la fisiopatogenia de la depresión, entre otras, predisposición genética; disminución de las aminas en el SNC (norepineprina, serotonina y dopamina); la teoría intrapersonal de tendencia por el trastorno afectivo cuando uno o ambos padres están deprimidos y la teoría del aprendizaje en la cual se afirma que las personasaprenden a estar deprimidas como respuesta a la falta de control sobre las experiencias de la vida. La afección depresiva se puede clasificar en tres estados: • Reacción situacional: es aquella reacción depresiva que se desarrolla a partir de un disgusto o una desilusión. El paciente reconoce la causa de su malestar, sin embargo, rechaza el tratamiento puesto que considera “normal” lo que siente. •Depresión crónica: el paciente presenta pocos o ninguno de los síntomas de depresión pero manifiesta estar deprimido. El cuadro predominante es de insatisfacción crónica por la vida. Cuando el paciente acude a urgencias casi siempre lo hace por solicitud de familiares o amigos debido a agravamiento de los síntomas, especialmente de tipo suicida, y en ocasiones se presenta dificultad de manejo,...