enfermero universitario

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
La paciente se encontraba internada en la unidad de baja complejidad.
Ámbito de la especialidad:
• Vigilancia y tratamiento de pacientes en peligro de vida (críticos) o con sospecha de descompensación de esfera vitales.
• Se excluye pediatría, quemados, partos, unidad coronaria.
Patologías que asume:
• Síndrome de respuesta inflamatoria sostenida. Síndrome de malaperfusión. Politraumatismos. Intoxicados. Insuficiencia respiratoria aguda. Neurológicos con daños variables.
Niveles de intervención:
• Intervención y tratamiento intensivo.
• Unidad de cuidados intermedios.
• Unidad de aislamiento infectológico.
• Unidad de neurointensivo.
• Internación a otros servicios y hospitales.
• Derivación de otros hospitales.
Procedimientos y exploraciones:
•Soporte de órganos.
• Reanimación hemodinámica
• Asistencia respiratoria mecánica
• Infectología en el paciente critico
• Neurointensivismo
• Tratamiento de intoxicaciones
• Recuperación quirúrgica
Servicios que se derivan a otros centros:
• Diagnóstico por imagen de alta complejidad
• Angiografía
• Algunos exámenes complementarios
• Rehabilitación completa
Accesibilidad y derivaciónde pacientes
Previa interconsulta. Información.
La mayoría de las derivaciones son de urgencia.
RESEÑA PATOLÓGICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Definición:
Síndrome en el cual es aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenación de la sangre (PO2menor a 60 mmHg) y eliminación del dióxido de carbono ( Pa Co2mayor a 50 mmhg).
Clasificación:
1.Según la fisiopatología:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica:se define por una presión de oxigeno menor a 60 mmHg con una PCo2normal o baja.
Insuficiencia respiratoria hipercápnica:presenta PCo2mayor a 50 mmHg generalmente se asocia a PO2disminuida respirando aire.
2. Según el tiempo de evolución:
La insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda se desarrolla en minutos u horas, por lo queel pH es menor a 7.30, mientras que las formas crónicas se desarrollan, en días permitiendo que se produzca la compensación renal generando retención de bicarbonato.
La distinción entre las formas aguda y crónica de la insuficiencia respiratoria hipoxémica no puede realizarse en base a los gases en sangre pero pueden evidenciarse otros signos que sugieren hipoxemia crónica como la policitemia o elcor pulmonar.
Fisiopatología:
A. Insuficiencia respiratoria hipoxémica: incapacidad del pulmón para oxigenar la sangre. Puede producirse por alguno de los siguientes mecanismos:
1. Shunt: fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes.
Puede ser congénitos (malformaciones cardíacas o de los grandes vasos) oadquiridos:
Edema pulmonar congénito: IAM, insuficiencia VI, insuficiencia mitral, estenosis mitral, disfunción diastólica, edema pulmonar no carcinogénico, sepsis, aspiración, (distress).
Politraumatismos, pancreatitis, reacción a drogas, ahogamiento, neumonía, inhalación de gases. La hipoxemia resultante no se corrige aumentando la fracción inspirada de oxigeno si la fracción del gasto cardiaco quesufre el cortocircuito supera el 30 %.
2. Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q): las enfermedades con obstrucción respiratoria (EPOC, asma), compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumonías), u obstrucción vascular (TEP, hipertensión pulmonar) suelen determinar anomalías regionales en la relación V/Q, que, a diferencia de lo que ocurre en el Shunt, responden a un aumentode la FiO2 aumentando la PaO2 (presión arterial de oxigeno).
3. Disminución del oxígeno en el aire inspirado: grandes alturas, inhalación de gases tóxicos.
4. Hipoventilación: este trastorno se acompaña de aumento de PCo2.
5. Alteración de la difusión: intersticipatias, suele mejorar con la oxigenoterapia.
B. insuficiencia respiratoria hipercápnica:
1. aumento de la producción de dióxido...