Enfermero

Factores de riesgo del desarrollo en la primera infancia*
P. San Román Villalón
Psiquiatra Infantil, Unidad Salud Mental Infanto-juvenil de Albacete, Profesora de la Universidad de Castilla la Mancha *Este trabajo forma parte del que obtuvo el Premio Nacional de Investigación Científica IMSERSO-2000.

INTRODUCCIÓN Los resultados de las investigaciones sobre la actuación de los factores deriesgo en el niño pequeño son concluyentes: existen ciertas situaciones que facilitan la aparición de trastornos psicopatológicos; sin embargo, esas mismas situaciones en todos los niños no son generadoras de trastornos(1-4). Si conocemos y actuamos sobre los factores de riesgo estamos previniendo la aparición de trastornos mentales en la primera infancia. Pero también conocemos que la actuación delos factores de riesgo no en todos los niños van a generar trastornos, porque en el niño pequeño actúan también los factores protectores, la resistencia individual y su propia vulnerabilidad. Factores protectores, factores de riesgo, resistencia y vulnerabilidad son cuatro conceptos que confluyen e interactúan modelando el desarrollo del niño. Ya no nos basta decir que la etiología de lostrastornos mentales es multifactorial y que su evolución depende un poco de todo, es necesario descubrir qué factor es particularmente dominante, con qué resultado, qué tipos de interacciones se dan y qué mecanismos operan. Y con este planteamiento iniciamos en 1995 una investigación en un Centro de Salud de Albacete. El objetivo principal de este trabajo ha sido la detección precoz de los signos de riesgoevolutivos graves en el desarrollo del bebé y su relación con la aparición de trastornos psicopatológicos en el niño de 2-3 años.

MATERIAL Y MÉTODO El área del estudio es la Zona de Salud I de Albacete. Se trata de un área muy heterogénea en cuanto a características físicas, poblacionales y socioculturales. Presenta una gran disparidad en cuanto al nivel socioeconómico y familiar, El diseñoque hemos utilizado es un estudio observacional longitudinal y analítico en el que una cohorte de 226 niños fueron estudiados inicialmente en 1995 y posteriormente en 1998. A lo largo de 1995 y 1996 realizamos un estudio observacional transversal sobre los recién nacidos en el año 1995 en una zona de salud de Albacete, con el fin de detectar lo más precozmente posible niños con algún retraso en sudesarrollo evolutivo e identificar los factores de riesgo psicosocial que pudieran estar incidiendo en la maduración del bebé y conocer las interacciones que se producían entre la madre y el entorno. En esta primera fase obtuvimos una muestra de 226 recién nacidos. Los instrumentos que utilizamos fueron la Escala de Hameury y el RAF de Lebovici. Como resultado de esta investigación obtuvimos 2grupos de niños/as: Grupo de riesgo psicosocial y Grupo sin riesgo psicosocial(5). La valoración longitudinal la realizamos a lo largo del año 1998, cuando los niños tenían 2-3 años. En esta fase valoramos de nuevo el riesgo psicosocial aplicando de nuevo la Escala de Hameury y evaluamos las alteraciones del desarrollo mediante el cuestionario CBCL de ACHENBACH. Fueron incluidos en el estudio todoslos niños de la muestra inicial, pero hubo un grupo de niños que por di-

ferentes motivos no pudieron ser valorados. El total de la muestra de la valoración longitudinal fue de 188 niños. La diferencia entre los 226 y los 188 son las pérdidas en el seguimiento(6). La captación de los sujetos de la muestra en la segunda fase ha sido lo más costoso del estudio ya que a los 2-3 años no existenconsultas programadas en Atención primaria. Se efectuó en cuatro etapas que exponemos a continuación: En una primera etapa se llamó por teléfono a todos los padres de los niños de la muestra estudiada en 1995, explicándoles el objeto del estudio y dándoles una cita en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil para que acudieran a realizar las pruebas. Fueron muy pocos los padres que acudieron. En una...