Enfermero

Tratamiento dietético de la diabetes mellitus tipo 2
Lourdes Carrillo Fernández
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Diplomada en Nutrición Humana, Dietética, y Dietética Terapéutica, Universidad de Nancy. Coordinadora del grupo de Nutrición y Alimentación de semFyC. Centro de salud La Victoria de Acentejo. Santa Cruz de Tenerife

INTRODUCCIÓN La modificación en el estilo de vidaes la base conceptual del tratamiento de la diabetes y tiene como objetivo conseguir y mantener un peso adecuado: mantener los niveles de glucosa lo más cercanos posible al rango de normalidad, mejorar el perfil lipídico y la tensión arterial, y todo ello con objeto de disminuir la morbimortalidad cardiovascular tan prevalente en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La intervención enel estilo de vida incluye, además del abandono del hábito tabáquico, la prescripción dietética y de ejercicio físico, así como la educación diabetológica, cuyo objetivo fundamental es trasladar al paciente, y a la familia, los conocimientos y habilidades necesarios para que se responsabilice del manejo de su enfermedad, modificando actitudes negativas y favoreciendo la adopción de estilos de vidasaludables. La modificación en el estilo de vida, especialmente en lo que respecta a dieta y ejercicio físico, ha demostrado también beneficios en la prevención de la diabetes en pacientes de riesgo, relacionados sobre todo con la pérdida de peso1-3. La prescripción dietética se considera básica en el tratamiento de la DM2, de forma que se inicia en el momento del diagnóstico y debe mantenersesiempre, adaptándose a cambios evolutivos y de tratamiento. Los objetivos van dirigidos no solamente a la normalización del peso y el control glucémico, sino también a la prevención de otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV)4-6. Los objetivos de control de la DM2, de acuerdo con la ADA-2011, se recogen en la tabla 1.

Tabla 1: Objetivos del tratamiento dietético en la DM2 1. Garantizar elequilibrio nutricional: a) Aportar suficiente energía para mantener el peso, disminuyendo si fuera necesario el exceso de grasa, en especial la visceral en el caso de sobrepeso u obesidad, y evitar la depleción en circunstancias catabólicas intercurrentes. b) Contener los macronutrientes y los micronutrientes necesarios para el adecuado funcionamiento celular. 2. Contribuir a normalizar el controlmetabólico: a) Mantener niveles de glucemia y A1C a lo largo del día en intervalos de criterios de buen/óptimo control. b) Tensión arterial mantenida a lo largo del día en valores óptimos. c) Perfil lipídico lo más cercano posible a las recomendaciones para la prevención de enfermedad cardiovascular. 3. Contribuir a prevenir y mejorar el curso de las complicaciones agudas y crónicas, en especialla enfermedad cardiovascular, y otras enfermedades coexistentes, si las hubiera: hepatopatía, pancreatitis, etc. 4. Adaptarse a las posibilidades económicas de los pacientes y sus gustos y preferencias culturales para mantener la función placentera de comer. 5. Adaptarse al tratamiento farmacológico: antidiabéticos orales o insulina, tipo y esquema de administración. Los objetivos deben adaptarse alas condiciones individuales de cada paciente. sultados óptimos en el tratamiento de los pacientes con DM2, y muchas de las recomendaciones que hacemos a los pacientes están basadas en consensos de expertos.Todas las recomendaciones formuladas por expertos en las numerosas guías actualizadas casi cada año coinciden en la necesidad de individualizar el tratamiento dietético, teniendo en cuenta nosólo la situación clínica del paciente, sino sus hábitos alimentarios y otros condicionantes socioculturales y económicos.

TRATAMIENTO DIETÉTICO: EVIDENCIAS DISPONIBLES Hasta ahora no se han presentado evidencias suficientes para aconsejar un tipo de dieta estándar que garantice re-

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