Ensayo De La Globalizacion En Peru

Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2010; 26(4)315-327

ARTÍCULO ORIGINAL

Relación entre hemólisis con la presencia y cuantificación de inmunoglobulinas en hematíes, en la anemia hemolítica autoinmune
Relation between hemolysis with presence and quantification of immunoglobulin in red blood cells in cases of autoimmune hemolytic anemia

DrC. Antonio A.Bencomo-Hernández; Dra. María E. Alfonso-Valdés; Dr. Onel M. Ávila-Cabrera; Dr. Edgardo Espinosa-Martínez; Dr. Juan C. Jaime-Fagundo; Prof. DrC. Porfirio Hernández-Ramírez Instituto de Hematología e Inmunología. Ciudad de La Habana, Cuba.

RESUMEN Se realizó estudio en 135 pacientes: 111 adultos y 24 niños con anemia hemolítica autoinmune caliente (AHAIC). La caracterización de los autoanticuerposeritrocitarios y el número de moléculas de inmunoglobulinas por hematíe se determinó en un ELISA. En 51 pacientes se investigó, además, el patrón de subclases de IgG. La intensidad de la hemólisis se clasificó por la concentración de hemoglobina, el conteo de reticulocitos y las cifras de haptoglobina plasmática. En los pacientes con hemólisis de alto grado se detectaron autoanticuerpos IgM en combinación conlos isotipos IgG, IgA. En los casos con presencia únicamente de IgG, el número de moléculas de autoanticuerpos por hematíe fue el factor determinante en la hemólisis. No se observaron diferencias en relación con el patrón de subclases. La severidad de la hemólisis en la AHAIC está en relación con la coexistencia de múltiples inmunoglobulinas en los hematíes y en especial de la IgM. Palabrasclave: anemia hemolítica autoinmune, autoanticuerpos, subclases de IgG, cuantificación, ELISA.

ABSTRACT A group of 135 patients was studied: 111 adults and 24 children presenting hot autoimmune hemolytic anemia (HAIHA) The erythrocyte characterization and the number of immunoglobulin molecules by red blood cells was determined by ELISA. In 51 patients the pattern of IgG subclasses was investigated.The hemolysis intensity was classified by the hemoglobin concentration, the reticulocytes count and the figures of plasma haptoglobin. In

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Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2010; 26(4)315-327

patients presenting with high degree hemolysis IgM autoantibodies were detected in combination with IgG, IgA isotypes. In cases only with the presenceof IgG, the number of molecules of autoantibodies by red blood cells was the determinant factor in hemolysis. There were not differences in relation to subclasses pattern. The severity of hemolysis in HAIHA is related to the coexistence of multiple immunoglobulins in red blood cells and especially of the IgM. Key words: Autoimmune hemolytic anemia, autoantibodies, IgG subclasses, quantification,ELISA.

INTRODUCCIÓN
La prueba de antiglobulina (Coombs) directa es el método más empleado para el diagnóstico inmunohematológico de las anemias hemolíticas autoinmunes. La mayoría de los casos se clasifican como anemia hemolítica autoinmune caliente (AHAIC) por la presencia de autoanticuerpos IgG reactivos a 37 oC y en menor frecuencia, de los isotipos IgA e IgM.1 La repercusión clínica delresultado de la prueba de antiglobulina directa (PAD) todavía es un tema de estudio, debido al hallazgo de casos con PAD intensamente positiva con hemólisis ligera y de otros con PAD débil positiva, incluso negativa, con anemia grave.2 Múltiples factores se invocan en relación con la intensidad de la hemólisis como: la detección de autoanticuerpos de varios isotipos, las subclases de IgG presentes yla función del sistema mononuclear fagocítico de los pacientes, entre otros.3 Los estudios relacionan los autoanticuerpos de la subclase IgG3, con una hemólisis severa,4 aunque otros autores han demostrado autoanticuerpos de esta subclase en los hematíes de pacientes sin evidencias clínicas de hemólisis.5 La hemólisis autoinmune mediada por autoanticuerpos de la subclase IgG2 es muy poco...