Ensayo Zailyn 2

























UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIPLOMADO UCIPEDIATRICOS Y NEONATALES




Trastornos respiratorios y cardiovasculares






Licenciada Zailyn Carrasco




Laenfermedad respiratoria aguda es, después de la prematurez, la principal causa de hospitalización en las unidades de cuidado intensivo neonatal. El diagnóstico respiratorio realizado con más frecuencia en los pacientes >34 semanas de gestación es taquipnea transitoria del recién nacido, seguido de neumonía, enfermedad de membrana hialina síndrome de aspiración de meconio y asfixia perinatal, elsíndrome de dificultad
respiratoria (SDR) se ha definido como la presencia de al menos dos de los siguiente signos clínicos: a)
Taquipnea (>60/min), b) disnea (retracción intercostal
y xifoidea, aleteo nasal y quejido), c) presencia de
Cianosis al respirar oxígeno ambiente.
En cuanto a la parte cardiovascular la hipertensión arterial, cardiopatías congénitas, arritmias cardiacas son unas de lasprincipales patologías que conllevan a la población pediátrica a estar en una unidad de cuidados intensivos.
Caso clínico
Recién nacido masculino, obtenido por cesárea de emergencia, del cuarto embarazo de una madre de 39 años, a las 38 semanas de edad gestacional debido a pre-eclampsia, desproporción cefalo-pélvica y sufrimiento fetalagudo, que se diagnosticó una hora antes del nacimiento mediante monitoreo fetal.
Al nacimiento se evidenció líquido amniótico con meconio espeso, impregnación de meconio en uñas, cordón umbilical y párpados, peso 4700 gramos, Apgar 6 y 7. Requirió intubación endotraqueal y aspiración, obteniéndose líquido de color amarillo oscuro. El paciente fue admitido a la unidad de terapia intensiva neonatal.Durante seis días se sometió a ventilación mecánica convencional sin mejoría clínica ni de resultados de laboratorio. Se administró dos dosis de surfactante pulmonar, antibióticos (ampicilina y gentamicina) drogas vasoactivas (dopamina y dobutamina) y vasodilatador pulmonar (sildenafil); se administraron cargas de bicarbonato y se intentó hiperventilar al neonato para aumentar el PH sanguíneo, conel propósito de ocasionar vasodilatación pulmonar. Después de un tiempo con la terapia intensiva instaurada, presentó deterioro progresivo con requerimiento cada vez mayor de presiones medias de la vía aérea y concentraciones de oxígeno más altas. Se calculó el índice de oxigenación (>40) y el gradiente alveolo arterial de oxígeno (600 mmHg). Con estos parámetros se decidió iniciar terapia conventilación de alta frecuencia. Se utilizó un ventilador, tipo híbrido entre tipo jet y ventilador con interruptor de flujo. Los parámetros iníciales de ventilación fueron FiO2 100%, amplitud 20 cm H2O, frecuencia 8 Hz (480 ciclos/min) y presión media 19 cm H2O.
Con la ventilación de alta frecuencia se consiguió una mejoría inmediata de la oxigenación y se pudo disminuir los parámetros ventilatorios;después de seis días de tratamiento se logró regresar a la ventilación convencional inicialmente con un modo de ventilación mixto, con disparos de ventilación mandatoria intermitente (IMV) combinados con ventilación de alta frecuencia.
GASOMETRIA ARTERIAL
En cuanto a gasometría arterial presenta una acidosis respiratoria. La Gasometría arterial, con una...