Entesopatia pubiana
Páginas: 27 (6560 palabras)
Publicado: 5 de abril de 2011
ISSN 1515-1786
Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 67, № 3, págs. 212-221
Entesopatía pubiana
OMAR LENCINA Clínica del Pilar. Buenos Aires
Generalidades de la entesis
Historia y etimología
La palabra entesis designa la zona de inserción de los tendones, ligamentos, cápsulas y fascias al hueso. Dicha palabra es un neologismo tomado del griego: enthesis, que significa introducir.En el siglo XIX13 el término fue aplicado a las enfermedades inoculadas por un germen exterior34 y a partir del siglo XX, es utilizado para las patologías de inserción.28 Los trabajos de La Cava22 y Niepel26 usan el término de entesitis con el sentido traumático o microtraumático de la enfermedad de inserción. Y más recientemente, la liga europea contra el reumatismo recomendó el términoentesopatías para cualquier cambio patológico de una entesis.1
Anatomía - Histología normal
Los tendones están constituidos por fibras colágenas que se agrupan en haces secundarios para insertarse en el hueso. Existe una zona de inserción no recubierta por periostio que pertenece al hueso donde penetran dichas fibras tendinosas; esta zona recibe el nombre de fibras de Sharpey.5 Cooper y Misol7 definencuatro zonas sucesivas identificables histológicamente que constituyen la entesis. La primera de esas estructuras es tendinosa y presenta una región avascular, inervada, formada por fascículos paralelos de fibras de colágeno muy resistente. La segunda zona es un fibrocartílago no mineralizado de disposición variable en el cual se encuentran los con-drocitos organizados en forma paralela y fibras decolágeno dentro de esta zona, que tienen una orientación divergente. La tercera zona es fibrocartílago mineralizado con una celularidad idéntica a la sustancia fundamental y está formada por minerales, con cristales de hidro-xiapatita dispuestos entre las fibras de colágeno. La última es la zona de columnas de fibrocartílago que progreRecibido el 18-6-2002. Correspondencia: Dr. OMAR LENCINAVictorino de la Plaza 919 (1428) Buenos Aires, Argentina Fax: 4787-9228 E-mail: olencina@fibertel.com.ar
sivamente llevan prolongaciones al hueso (Fig. 1). Las dos zonas de fibrocartílago están separadas por una pequeña zona de calcificación conocida como "zona de marea" o zona de transición (tide mark). La zona de fibrocartílago es la parte más importante de la entesis que sirve de anclaje a losligamentos y a los tendones. La región no calcificada crea una barrera vascular y celular y es biomecánicamente la zona de movimiento y torsión, que ayuda a reducir y disipar el estrés mecánico, similar a lo que ocurre con el cartílago articular. La entesis posee una actividad metabólica particularmente desarrollada durante la juventud. Al principio no está calcificada, pero con posterioridad,aparentemente por procesos degenerativos, sufre una maduración de los condrocitos de la zona cartilaginosa, espesamiento de la zona calcificada y resorción osteoclástica de la zona adyacente al hueso.7 Las regiones de los tendones y ligamentos que forman la entesis son estructuras dinámicas con una alta capacidad de recambio tisular, para poder responder a las permanentes modificaciones mecánicas a lasque están sometidas. Benjamín y cols.4 aplicaron diferentes técnicas inmunohistoquímicas para estudiar la bioquímica de la entesis y encontraron fibras de colágeno de tipo II en la zona de fibrocartílago, que confieren a la entesis una gran resistencia a la compresión.
Figura 1: Características histológicas de la entesis.
Clasificación anatómico-estructural de las entesis
Existen trestipos de entesis de acuerdo con las características histológicas de su estructura anatómica: 1. 2. 3. Entesis condroapofisaria Entesis periosteodiafísaria Entesis osteomuscular
La importancia del conocimiento anatómico de las entesis es útil para definir, en una enfermedad insercional, cómo se comportan éstas de acuerdo con sus características estructurales.'7 Por ejemplo, en la pubalgia, el...
Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 67, № 3, págs. 212-221
Entesopatía pubiana
OMAR LENCINA Clínica del Pilar. Buenos Aires
Generalidades de la entesis
Historia y etimología
La palabra entesis designa la zona de inserción de los tendones, ligamentos, cápsulas y fascias al hueso. Dicha palabra es un neologismo tomado del griego: enthesis, que significa introducir.En el siglo XIX13 el término fue aplicado a las enfermedades inoculadas por un germen exterior34 y a partir del siglo XX, es utilizado para las patologías de inserción.28 Los trabajos de La Cava22 y Niepel26 usan el término de entesitis con el sentido traumático o microtraumático de la enfermedad de inserción. Y más recientemente, la liga europea contra el reumatismo recomendó el términoentesopatías para cualquier cambio patológico de una entesis.1
Anatomía - Histología normal
Los tendones están constituidos por fibras colágenas que se agrupan en haces secundarios para insertarse en el hueso. Existe una zona de inserción no recubierta por periostio que pertenece al hueso donde penetran dichas fibras tendinosas; esta zona recibe el nombre de fibras de Sharpey.5 Cooper y Misol7 definencuatro zonas sucesivas identificables histológicamente que constituyen la entesis. La primera de esas estructuras es tendinosa y presenta una región avascular, inervada, formada por fascículos paralelos de fibras de colágeno muy resistente. La segunda zona es un fibrocartílago no mineralizado de disposición variable en el cual se encuentran los con-drocitos organizados en forma paralela y fibras decolágeno dentro de esta zona, que tienen una orientación divergente. La tercera zona es fibrocartílago mineralizado con una celularidad idéntica a la sustancia fundamental y está formada por minerales, con cristales de hidro-xiapatita dispuestos entre las fibras de colágeno. La última es la zona de columnas de fibrocartílago que progreRecibido el 18-6-2002. Correspondencia: Dr. OMAR LENCINAVictorino de la Plaza 919 (1428) Buenos Aires, Argentina Fax: 4787-9228 E-mail: olencina@fibertel.com.ar
sivamente llevan prolongaciones al hueso (Fig. 1). Las dos zonas de fibrocartílago están separadas por una pequeña zona de calcificación conocida como "zona de marea" o zona de transición (tide mark). La zona de fibrocartílago es la parte más importante de la entesis que sirve de anclaje a losligamentos y a los tendones. La región no calcificada crea una barrera vascular y celular y es biomecánicamente la zona de movimiento y torsión, que ayuda a reducir y disipar el estrés mecánico, similar a lo que ocurre con el cartílago articular. La entesis posee una actividad metabólica particularmente desarrollada durante la juventud. Al principio no está calcificada, pero con posterioridad,aparentemente por procesos degenerativos, sufre una maduración de los condrocitos de la zona cartilaginosa, espesamiento de la zona calcificada y resorción osteoclástica de la zona adyacente al hueso.7 Las regiones de los tendones y ligamentos que forman la entesis son estructuras dinámicas con una alta capacidad de recambio tisular, para poder responder a las permanentes modificaciones mecánicas a lasque están sometidas. Benjamín y cols.4 aplicaron diferentes técnicas inmunohistoquímicas para estudiar la bioquímica de la entesis y encontraron fibras de colágeno de tipo II en la zona de fibrocartílago, que confieren a la entesis una gran resistencia a la compresión.
Figura 1: Características histológicas de la entesis.
Clasificación anatómico-estructural de las entesis
Existen trestipos de entesis de acuerdo con las características histológicas de su estructura anatómica: 1. 2. 3. Entesis condroapofisaria Entesis periosteodiafísaria Entesis osteomuscular
La importancia del conocimiento anatómico de las entesis es útil para definir, en una enfermedad insercional, cómo se comportan éstas de acuerdo con sus características estructurales.'7 Por ejemplo, en la pubalgia, el...
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