Entorno familiar y paciente cr nico

Entorno familiar y paciente crónico
J Vázquez Castro, DN Ramírez Puerta, JV Zarco Rodríguez c

Médico de Familia. EAP Estrecho de Corea. Área IV. Madrid.
Médico de Familia. EAP Montilla, Córdoba.
Médico de Familia. EAP La Plata. Área 3. Madrid.

Artículo
INTRODUCCIÓN

La gran tecnificación de la medicina ha llevado a que enfermedades que hace años eran mortales, se cronifiquen y hagan que loscuidados del paciente se dispensen, fundamentalmente, en el domicilio. Eso obliga a los profesionales sanitarios a desempeñar sus tareas en un ámbito extrainstitucional (el domicilio del paciente), y a que existan otros interlocutores y proveedores de cuidados del paciente (la familia).

Los pacientes crónicos domiciliarios son muy variados, y su espectro patológico, muy diverso, desde losoncológicos terminales, hasta los que padecen sida, pasando por los que tienen patologías crónicas en estadios avanzados (ICC, nefropatías, broncopatías, etc.). Por todo ello, la familia se ha convertido en un pilar básico en la provisión de cuidados al paciente crónico. Sin su participación activa, difícilmente se van a alcanzar todos los objetivos, ya sean curativos o rehabilitaciones paliativas. Por todoello, la familia tiene un papel de amortiguador de todas las tensiones que se generen a lo largo del proceso y enfermedad del paciente. 

Es en el paciente crónico domiciliario, donde la perspectiva biopsicosocial se pone más claramente de manifiesto, pues el abordaje integral del enfermo incluye la atención de la familia como una unidad. Aquí radica su importancia. 

Ante todo enfermo crónico endomicilio hay que realizar una valoración cuidadosa de la dinámica familiar. De esa manera podremos entender y conocer el marco ambiental donde se desenvuelven los cuidados del paciente. En estos pacientes debe procederse en primer lugar a una valoración de ladinámica familiar. Esto resulta difícil, pues implica múltiples relaciones interpersonales, vínculos que desconocemos, herenciasocioambiental de la cual tampoco tenemos constancia, pero hay cuatro parámetros que nos pueden servir de guías: 
-Factores de riesgo familiar. 
- Impacto de la enfermedad y alteraciones familiares. 
- Necesidades de la familia. 
- Identificación del cuidador principal. 

FACTORES DE RIESGO FAMILIAR

Todas las familias y todos los miembros no responden de forma similar a la enfermedad. En la identificaciónde los factores de riesgo, al igual que en el resto de parámetros de la dinámica familiar, se nos hace necesaria la participación de otros miembros del equipo, aparte de la unidad: medicina-enfermería, como son el trabajador social y el psicólogo 1. 

Es imprescindible valorar la personalidad y circunstancias personales del enfermo, la naturaleza y calidad de sus relaciones familiares, reacciones yestilos de convivencia del paciente con respecto a la familia. Hay que tratar de conocer la estructura de la familia y su momento evolutivo en el estadio que nos ocupa. Todas las familias presentan un dinamismo específico, y hay que saber el punto en el que se encuentran.

Fundamentalmente consiste en conocer la red social de apoyo externo con la que cuenta, pues el tejido social condiciona laimpronta o perfil de muchas familias. Ni que decir tiene que la personalidad y estilo de vida, nivel educacional y cultural de los distintos miembros de la familia son fundamentales para conocer su realidad. La existencia de problemas concretos (calidad de la vivienda, herencias, problemas legales, etc.), condicionan el perfil familiar. 

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD Y ALTERACIONES FAMILIARES

Laexistencia de un enfermo dentro del núcleo familiar va a ocasionar una readaptación del resto de los miembros, que en ocasiones lleva a cambios de roles y alteraciones en la dinámica y estructura de la familia . 

La existencia del paciente crónico puede hacer aparecer las siguientes alteraciones familiares: 
1. Alteraciones estructurales. Pueden ocasionarse patrones rígidos de funcionamiento,...