Entrevista Estructural De Kernberg (Resumen Instrumental)

CAP 1: DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL. Kernberg.

No es fácil clasificar la patología de carácter límite (borderline) ni diferenciarlo de las neurosis y la patología de carácter neurótico y de las psicosis (especialmente la esquizofrenia y los trastornos afectivos). Ante esta realidad, es de gran utilidad el diagnóstico estructural como una manera de complementar el diagnóstico descriptivo el cual secentra en los síntomas y conducta observable y la genética y no es lo suficientemente preciso. Con el diagnóstico estructural se logra una mayor precisión en el diagnóstico de los trastornos de personalidad y en especial, de la personalidad límite. De hecho, el diagnóstico estructural es especialmente útil ante pacientes que no encajan en una enfermedad psicótica o neurótica. Un diagnósticoestructural no sólo puede dar a conocer la relación entre los síntomas del trastorno límite (sus constelaciones de rasgos patológicos) sino también influyen en la determinación del pronóstico (al ver la calidad de las relaciones objetales y el grado de integración del superyo) y del tratamiento en los pacientes límites.

1. Estructuras mentales y organización de la personalidad:
El autor proponetres organizaciones estructurales amplias: la organización neurótica, límite y psicótica de la personalidad. La función de la organización estructural es la de estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad. Es decir, la estructura se forma a partir de los efectos de factores genéticos, de constitución,bioquímicos, familiares, psicodinámicos o psicosociales y es a partir de la estructura que se desarrollan los síntomas. La organización estructural se puede ver reflejada en (1) el grado de integración de la identidad, (2) los mecanismos de defensa empleados habitualmente, y (3) la capacidad para la prueba de realidad.
A. Estructura neurótica: identidad integrada, su principal defensa es la represión yotras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel. Se conserva la prueba de realidad.
B. Estructura limítrofe: defensas primitivas sobretodo la escisión. Se conserva la prueba de realidad
C. Estructura psicótica: defensas primitivas sobretodo la escisión. Prueba de realidad gravemente deteriorada.

2. La entrevista estructural como método diagnóstico:
Existen varias formas deentrevistas clínicas que son cruciales para evaluar los rasgos descriptivos y dinámicos. Sin embargo, ninguna de estas permitiría obtener los criterios estructurales con los cuales se podría diferenciar la organización límite de la personalidad. Para solucionar esto se desarrolló la “entrevista estructural” en que se combina el examen tradicional del estado mental con una entrevista orientadapsicoanalíticamente centrada en la interacción paciente terapeuta y en la clarificación, confrontación e interpretación de los conflictos de identidad, mecanismos de defensa y distorsión de la realidad. En otras palabras, uno se centra en los síntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en su interacción en el aquí y ahora con el entrevistador siendoimportante la interpretación de la transferencia. Al centrarse en los principales conflictos se creará la suficiente tensión como para que surja la organización “estructural” y defensiva del funcionamiento mental del paciente. Así, al identificar los mecanismos de defensa utilizados, el grado de integración de la identidad (la integración del sí mismo y las representaciones objetales) y lacapacidad de prueba de realidad se podrá clasificar al paciente en una de las tres estructuras de personalidad. En otras palabras, durante la entrevista el entrevistador trata de hacer aflorar la patología en la organización de funciones del yo del paciente para obtener información acerca de su organización estructural. Conceptos claves:
A. Clarificación: un medio cognoscitivo, no retador, para...