ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

I. DATOS GENERALES
Nombre del niño (a): _______________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________________Sexo: ________________________
Domicilio: ____________________________________________________________________
II. INFORMACION FAMILIAR
Nombre del padre:____________________________________________ Edad: ___________
Escolaridad: _________________________ Ocupación: _____________________
Lugar de nacimiento:_____________________________ Teléfono: _________________________
Nombrede la madre: ___________________________________________ Edad: ____________
Escolaridad: _________________________ Ocupación: _____________________
Lugar denacimiento:_____________________________ Teléfono: _________________________
Estado civil de los padres Casados ( ) Divorciados ( ) Unión libre ( ) Viudo ( ) Madre soltera ( ) Padre soltero ( )
En caso de emergencia avisara: _____________________________________________________
Con domicilio en: ______________________________________________________________
Teléfono: _______________________ Parentesco:______________________
Existe restricción legal para que alguno de los padres recoja al niño (a) en el plantel: ___________
Si existe el caso anotar el nombre del tutor autorizado:__________________________________
III. ANTECEDENTES DE NIÑO O LA NIÑA
Lugar de nacimiento: _______________________________________________________________
Especifique población:_____________________________________________________________
¿Habla español? ___________ Lengua Indígena: _____________ ¿Cuál?: ________________
Desarrollo del Embarazo: Normal ( ) Semanas de Gestación: ____________________________
Conproblemas ( ) Especificarlo: _____________________________________________________
Parto normal ( ) cesárea ( ) ¿se presento algún problema al momento del parto?_____________
Especificarlo:...