Epoc

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ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):34-8

Infecciones y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Dr. ISIDORO PÁEZ PRATS1, Dr. PEDRO PABLO PINO ALFONSO2, Dr. CARLOS GASSIOT NUÑO2, Dr. JUAN CARLOS RODRÍGUEZ VÁZQUEZ 1 Y Enf. AMARILYS PLACERES FAJARDO3

RESUMEN Se planteó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en la población. Seanalizó el papel importante que desempeñan las infecciones en la evolución clínica de esta entidad, tanto en la aparición y progresión de la enfermedad, como en las descompensaciones de los pacientes. Se profundizó en esta vinculación a partir de la significación de los microorganismos en el árbol bronquial y los cambios fisiopatológicos que hacen a los sujetos con EPOC más vulnerables a padecerinfecciones respiratorias. Se enunciaron los criterios diagnósticos de infección, así como los gérmenes más frecuentes y el tratamiento antibiótico adecuado, se prestó atención al momento de indicación, de estos antibióticos así como a las controversias actuales en su uso profiláctico. Descriptores DeCS: BRONQUITIS/complicaciones; ENFISEMA PULMONAR/complicaciones; NEUMOPATIAS OBSTRUCTIVAS/complicaciones;INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/complicaciones.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se definió durante muchos años como un síndrome caracterizado por pruebas anormales del flujo espiratorio que no cambian de manera notable durante períodos de observación de varios meses.1 Además de la bronquitis crónica (BC) y el enfisema pulmonar (EP), esta definición incluye ciertos sujetosasmáticos que experimentan obstrucción crónica al flujo de aire, así como a personas con trastornos menos frecuentes como bronquiectasias y obstrucción de vías respiratorias altas. Por lo tanto, el término EPOC se utiliza habitualmente como sinónimo de la combinación de lesiones bronquiales crónicas y enfisema cuando el paciente presenta en su evolución una limitación cró1 2

nica del flujoaéreo (LCFA). Aunque en las últimas definiciones de la American Thoracic Society (ATS)2 y European Respiratory Society (ERS)3 no se incluye la necesidad de ser fumador, este requisito es fundamental para padecer EPOC.
DEFINICIONES DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista en II Grado en Neumología. 3 Enfermera.

ATS, 1995 Estado deenfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción al flujo aéreo por lesiones bronquiales crónicas o enfisema; la obstrucción al flujo aéreo es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de la vía aérea y puede ser parcialmente reversible. ERS, 1995 Trastorno caracterizado por un flujo espiratorio máximo reducido junto con un vaciado forzado lento de los pulmo-

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nes; estas alteraciones no cambian a lo largo de varios meses. La limitación al flujo aéreo es irreversible y lentamente progresiva. La limitación del flujo se debe a diversas combinaciones de enfermedad de la vía aérea y enfisema; la contribución relativa de estos procesos es difícil de definir in vivo. En el presente trabajo, el término EPOCincluirá sólo a los pacientes con BC y EP o ambas cosas. La BC es un trastorno que se define con bases clínicas por la presencia de tos productiva de flemas, por lo menos 3 meses al año, y al menos durante 2 años consecutivos; el EP es un trastorno definido desde el punto de vista anatómico, que se caracteriza por aumento anormal de los espacios aéreos y destrucción de éstos más allá de losbronquiolos terminales.1 La EPOC constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad. El 8 % de los pacientes que acuden a una consulta de Medicina General y el 35 % de los que son vistos por el neumólogo padecen de EPOC; de ellos, la mitad fallecerán en los 10 años siguientes al diagnóstico.4 La prevalencia de la EPOC está entre el 2,5 y el 3,5 % de la población adulta y asciende al 19 % en...