Epoc

PRIMERA ETAPA: IDENTIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA.

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:

Juan es un paciente de 62 años de edad que ingresa por guardia acompañado de su esposa. Ella refiere que comenzó hace dos semanas con un resfrío, pero que Juan el los últimos dos días tiene fiebre. El presenta dificultad para respirar, cianosis distal, excitación psicomotriz. Su señora refiere que Juantiene antecedentes de tabaquismo severo, hipertensión arterial y que le diagnosticaron hace 4 años EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Juan no posee obra social, se encuentra desempleado hace 5 años, pero trabajó en una fábrica metalúrgica durante 15 años hasta que se quedó sin empleo porque esta cerró. Desde ese momento la salud de Juan fue empeorando y sumado a que no pudoconseguir más empleo estable se deprimió muchísimo. Juan es padre de 5 hijos y sostén de la familia. Todos viven en la misma casa, la cual es de material, tienen agua de pozo y es de su propiedad. En el último tiempo, Juan ha disminuido su apetito, su esposa comenta que comen lo que pueden dentro de sus posibilidades, que reciben ayuda de la iglesia a la que ella concurre, pero que Juan no la acompaña.Juan está muy angustiado por su enfermedad, por la falta de dinero, no puede sostener su hogar, no puede adquirir la medicación indicada por los médicos para su enfermedad crónica. Duerme poco. Le cuesta conciliar el sueño.
Su señora comenta que cuando salen a caminar, Juan se fatiga y siente que le falta el aire. Juan no posee interés en su cuidado personal y nota que cada vez más elquiere aislarse de todos. Ella quiere ayudar a Juan a que se recupere, que cuenta con ella, sabe que no la está pasando bien.

VALORACIÓN:
-Signos vitales: TA 130 – 80 hipertenso
FR 36 x’ taquipneico
FC 108 x’ taquicardico
Tº 38º8 febril

Datos objetivos:.Taquicardia
-Taquipnea
-Hipoxia, cianosis distal
-Fiebre
-Excitación psicomotriz.
-Tos
-Disnea
-Ansiedad
-Abandónico

Datos subjetivos:
.Falta de apetito
-Desinterés, baja autoestima
-Desesperanza
-Depresión

Antecedentes personales: (referidos por su esposa)
-HTA
-Tabaquismo severo
-Epoc
-Múltiples hospitalizaciones por Epoc reagudizado
-Imposibilidad deadquirir medicación indicada.
-Desempleado
-Mal nutrido

Estudios realizados
Laboratorio:

-Glóbulos Blancos: 15800 VN 6000-10000
-Hto: 43 VN: 40-42 %
-Urea: 23 mg/dl VN: 15-50 mg/dl
-Creatinina: 0.8 mg/dl VN:0.6-1.4 mg/dl
-Plaquetas: 128000 VN: > 150000
-Glucemia: 102 mg/dl VN: 80-110 mg/dl
-Ionograma; Na+ 143 meq/l VN: 135-145 meq/l
K + 3.8 meq/l VN: 3.5-5.5 meq/l
Cl - 103 mmol/lVN: 97-110 mmol/l
-Gases en sangre: (estado ácido-base)
-Ph 7.41 VN: 7.35-7.45
-PCO2: 56 (elevado) VN: 35-45 mmhg
-PO2: 65 VN: 90-100 mmhg
-CO3H-: 28 VN: 22-26
-EBB: -2VN: +3 a -3
-SAT de O2: 92 % (baja) VN: > 94%

RX. Tórax:
Se evidencia: -rectificación de arcos costales
-rectificación de hemidiafragmas
-aumento de espacios intercostales
-aumento de tamaño pulmonar por atropamiento aéreo...