Epoc

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Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 66(S2):S17-S18, 2007

Artemisa en línea

Consenso de EPOC 2007

Patogénesis
EL ORIGEN DE LA OBSTRUCCIÓN La limitación al flujo aéreo en pacientes con EPOC, es el denominador común que se observa en la enfermedad de la vía aérea pequeña y el enfisema. Aunque a la fecha no está claro porqué algunos evolucionan hacia la bronquitis y otros tienenpredominantemente enfisema. Existe actualmente un debate acerca del origen de la obstrucción de la vía aérea en EPOC. Por un lado, se cree que es fundamentalmente debida a la obstrucción del lumen de la vía aérea pequeña como resultado de una bronquiolitis. Por otro lado, se piensa que la limitación del flujo aéreo se debe a la pérdida de la elasticidad y cierre de las vías aéreas pequeñasproducto de la destrucción del paSUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C rénquima. La pérdida de la elasticidad del pulmón puede ocurrir en EPOC aun en la ausencia de enfisema y es :ROP ODAROBALE FDP probable que sea un factor importante a la obstrucción de la vía aérea en los pacientes con EPOC. Es probable VC ED AS, CIDEMIHPARG que ambos mecanismos tengan un papel en grado variable para producir limitaciónel flujo aéreo en la mayoría de ARAP los pacientes.1,2 ACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA La inflamación de las vías aéreas y el parénquima pulmonar tiene, sin duda un papel relevante en la patogénesis de la EPOC. El humo del cigarro, es el proveedor de los desencadenantes de la inflamación. Se pueden identificar 3 regiones anatómicas que explican, no solamente el cuadroclínico de la EPOC, sino todo el espectro de su clasificación. La primera región es la de los bronquios mayores y aquéllos cuyo calibre es mayor de 2 mm y su afección explica los síntomas de la bronquitis crónica como tos crónica y expectoración. El daño de la vía aérea pequeña que se refiere a los bronquios menores de 2 mm explica la mayor parte de la limitación del flujo aéreo en ausencia deenfisema, mientras que la destrucción del parénquima pulmonar, mejor conocida enfisema, explica la limitación del flujo aéreo que no es debida a lesión de la vía aérea pequeña.3 Las dos últimas explican la disnea que acompaña al paciente con EPOC. Sin embargo, se requieren estudios para determinar el daño de cual región se asocia más a la sensación de falta de aire que aflige al paciente con EPOC.Independientemente de
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 66, S2, 2007

la región afectada, la inflamación está presente desde el principio de la enfermedad. Los cambios inflamatorios que se observan como parte de la respuesta inflamatoria inmune innata y adaptativa de la EPOC es una muestra de ello. Dependiendo de la susceptibilidad que cada uno de los fumadores tiene al humo del cigarro, el sujetopuede desarrollar simplemente bronquitis crónica o bien progresar a limitación del flujo aéreo asociada a enfermedad de la vía aérea pequeña o enfisema.3 Las recientes aportaciones de Hogg4 y colaboradores sugieren que en la medida que la EPOC empeora, de acuerdo a la clasificación del GOLD, incrementan también las evidencias de inflamación histológica en la vía aérea. BRONQUITIS CRÓNICA Lossíntomas típicos de tos crónica durante cuando menos 3 meses al año por dos años están relacionados a hiperplasia de las glándulas submucosas de los bronquios que tienen un calibre mayor de 2 mm y se ha demostrado que existe un infiltrado inflamatorio en el aparato secretor de moco desde los inicios de la enfermedad.4-6 ENFERMEDAD DE LA VÍA AÉREA PEQUEÑA Los bronquios de menor calibre y los bronquioloscuyo diámetro es menor de 2 mm representan el sitio de mayor resistencia en la obstrucción que ocurre en la EPOC.6,7 Recientemente han aparecido evidencias que señalan que la inflamación de la vía aérea pequeña está presente desde las etapas tempranas de la EPOC y que la inflamación es mayor en la medida que empeora la limitación del flujo aéreo medida por el FEV1.6 Además hay evidencias de...