Errores en medicamentos 1 1

Raúl Andrés Bermúdez González
Diana María López Chaparro
Nazly Esther Vargas Rodríguez
CASO C:

Un paciente es trasladado de una unidad de hospitalización a otra. En la nueva unidad se leprescribe una NPT individualizada con 70 mEq de K+, pero el médico olvida revisar y suspender en la prescripción el aporte externo de K+ que recibía en la unidad anterior (80 mEq de K+/24h). La enfermera acargo del paciente igualmente no reviso la orden actual y no tuvo en cuenta que tenía infusión de potasio. En consecuencia, el paciente recibe más del doble de la dosis requerida (total: 150 mEq deK+). El error se detectó a los 5 minutos de la administración y no llegó a ocasionar daños al paciente, aunque si precisó monitorización continúa.

Incidente: El hecho se clasificaría como incidentedebido a que en el caso se narra los hechos sucedidos durante la planeación y administración del tratamiento y como los profesionales involucrados no actuaron éticamente y sin reflexionar sobre suejercer, permitiendo que se ordene y administre una terapia farmacológica adecuada, pero sin revalorar o revisar la anterior y el profesional de enfermería sin tener pensamiento crítico y reflexivo,accede a aplicarlo permitiendo que este fármaco fluyera durante cinco minutos por el organismo del paciente, un medicamento con potenciales efectos en el ritmo cardiaco y un desequilibriohidroelectrolítico como el potasio, potencialmente dañinos o mortales para el paciente pero que no alcanza a ocasionar daño o lesión alguna.

11 correctos
-Dosis correcta: Este correcto se violó debido a que ladosis correcta se estima de acuerdo en la condición dl paciente y su previa o actual terapia farmacológica.

Implicaciones
El incidente no fue un hecho que haya producido daños o lesiones por lo queno tendrá una repercusión legal o sanción administrativa para el personal involucrado, simplemente se reportara internamente en la institución y se retroalimentaran.

Plan de mejora
Como futuros...