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Apendicitis

La apendicitis es una urgencia gastrointestinal que consiste en la inflamación del apéndice, y puede ser agudo o crónico.
El apéndice corresponde a una prolongación del ciego, que a su vez es la porción inicial del colon o intestino grueso. Mide aproximadamente 9 a 10 cm de longitud y su ubicación dependerá de la ubicación que tomara el ciego durante su rotación en el desarrolloembrionario. Su función es desconocida, según algunos los refieren como un órgano o porción del intestino atrofiado.

La apendicitis aguda fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz y las contribuciones de Charles McBurney en 1889, reconocida como una de las causas más frecuentes del dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencia en muchos países. Es también unacausa importante de cirugía pediátrica, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar.
Los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicetomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más q la extirpación del apéndice inflamado.

Etiología
Los factores que participan en el desarrollo de unaapendicitis aguda no están claros, pero la principal teoría e su fisiopatología la obstrucción o taponamiento de la luz del apéndice ya sea por cuerpos extraños, traumas físicos, parásitos, linfadenitis o por acumulación de heces conocido como fecaloma que ha causado interés reciente en investigaciones como agente etiológico de la apendicitis.
Los apendicolitos y fecalomas aparecen en el apéndiceprobablemente debido a una retención fecal en el colon derecho o una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. Sin embargo, dicha obstrucción de la luz como factor patógeno se identifica solo en un 30% o 40% de los casos. En la mayoría, el acontecimiento inicial de la obstrucción de la luz del apéndice se debe a que las glándulas mucosas siguen produciendo mucus, se llena lacavidad con secreción lo que produce un fenómeno de hiperpresion que resulta en trombosis y oclusión primeros de los capilares linfáticos luego los venosos y al final los arteriales conduciendo a isquemia, invacion bacteriana a la pared del apéndice que evoluciona a necrosis, gangrena e inflamación del tejido linfático; y si esto progresa puede llegar a la perforación. Si llega a perforarse, seexpande el contenido intestinal con su cantidad de bacterias a la cavidad abdominal causando una peritonitis.
Basando en una secuencia de eventos, el apéndice con signos de inflamación leve se conoce como catarral, la obstructiva se llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y finalmente obscedada.

Diagnostico-clinico
El diagnostico se basa en la exploración física y en la historiaclínica, complementando con análisis de sangre, orina y otras pruebas como la radiografía simple de abdomen, de pie y en decúbito, ecografía abdominal y TAC (tomografía axial computarizada) abdominal simple, entre otros.
Examen físico:
a) Examen general del paciente.
b) Examen del abdomen:
· Inspección.
· Palpación acompañada de las maniobras de Rovsing, Blumberg y
del músculo psoas (Rovsing-Meltzer).
· Auscultación.
· Tacto rectal y vaginal (en el caso de la mujer).
c) Temperatura axilar y rectal, dándole valor a la diferencia mayor de 1
grado.
d) Palpación bajo anestesia del abdomen antes del acto quirúrgico, para
descartar la posibilidad de un plastrón.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. Ya que la apendicitis suele comenzar como un dolor repentinolocalizado en la mitad inferior de la región epigástrica o región umbilical, caracterizándose con un dolor de moderada intensidad y constante que ocacionalmente se le superponen calambres intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa iliaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercion internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina...