Esfinter Velofaríngeo

EVF
+Anátomofuncional
+IVF
evaluación y tratamiento fonoaudiológico y de otros profesionales y +-quirúrgico

Introducción

El esfínter velofaríngeo (EVF) corresponde al área compuesta por el velo palatino y por las paredes lateral y posterior de la faringe...

Anatomía y fisiología

El EVF se compone de diferentes músculos: elevadores del velo, tensores del velo, de la úvula,constrictor superior de la faringe, palatoglosos , palatofaríngeos y salpingofaríngeos. También se considera parte del EVF la adenoides, ya que hasta los 8 años de edad, participa en el cierre del esfinter, siendo un cierre principalmente veloadenoideo (antes de su involución). (*)
Su adecuado funcionamiento depende de los músculos del paladar y de la faringe, que requieren de una integridad estructural yneurológica. (Sc)
El músculo elevador del paladar, mueve el velo hacia arriba y atrás; es inervado por el plexo faríngeo, además de poseer fibras de los pares craneales glosofaríngeo, vago, accesorio y del tronco simpático. (*)
El músculo tensor del velo es inervado por la rama mandibular del nervio trigémino. el músculo de la úvula, es inervado por ramas del nervio facial (nervios palatinosmenores), y los demás músculos del EVF son inervados por el plexo faríngeo. El músculo elevador del velo y el constrictor superior de la faringe poseen además inervación del séptimo par craneal (facial). La doble inervación del músculo elevador del paladar se relaciona con su función; por un lado la inervación del nervio facial está implicada en el habla; y por el otro lado, la vía nervio vago esla implicada en la deglución. (*)
En base a un estudio mediante videofluoroscopía, Skolnick et al. (1973) observaron cuatro distintos patrones de cierre del EVF: coronal, sagital, circular y circular con pliegue de Passavant (encorvamiento transverso activo en la pared faríngea posterior por la contracción del músculo constrictor superior de la faringe). El cierre coronal se origina por elmovimiento anteroposterior del velo, con pequeños movimientos de las paredes laterales de la faringe y ausencia de movimientos de su pared posterior. El patrón sagital de cierre está dado por movimientos de las paredes laterales de la faringe y en menor medida del velo del paladar. En el patrón circular se da un equilibrio entre las paredes laterales y el velo palatino en el cierre del EVF, sinmovimiento de su pared posterior.(*)
El cierre del EVF está influido por distintos factores: tipo de emisión vocal, postura de la cabeza, altura de la lengua, rapidez de cierre, edad, sexo y tipo de actividad realizada (voluntaria o no voluntaria). Durante el habla, el silbido y el soplo, se da una actividad motora voluntaria, donde el flujo de aire es orientado hacia la boca, producido por el movimientode las paredes laterales de la región de la entrada faríngea, en la eminencia velar; éstas actividades son controladas por el nervio facial, como menciona Sih y colaboradores (1999) “estando los músculos bajo control del hemisferio cerebral izquierdo”. Por otra parte el cierre no voluntario, se da durante el reflejo de vómito y la deglución, el cual impide la rejurgitación hacia la nasofaringe,cuyos movimiento predominantes corresponden a las paredes latereales de la faringe y en menor cantidad al cierre anteroposterior; estas actividades reflejas se encuentran bajo el control de los pares craneales glosofaríngeo y vago. Durante la deglución el cierre del EVF es mayor que durante el soplo y la emisión de consonantes y vocales (*). De esta manera la función velofaríngea se relaciona conel cierre velofaríngeo total que impide en la deglución o fonación, el paso de comida o aire a la nasofaringe. (+)
Durante el habla, el velo palatino y la faringe regulan como una válvula el flujo de aire entre las cavidades oral y nasal, este esfínter se abre cuando permite el paso de aire hacia la nasofaringe en los fonemas consonánticos nasales /m/ y /n/, provocando resonancia nasal; y se...