Esguince Lumbar

ESGUINCE LUMBAR

El dolor ciático puede estar producido por compresión del nervio ciático por el músculo piriforme (piramidal).
El músculo piriforme se extiende desde la superficie pélvica del sacro al borde superior del trocánter mayor femoral y, durante la carrera o la sedestación, puede comprimir el nervio ciático en la zona donde el nervio sale bajo el piriforme para colocarse sobre losmúsculos gemelos y obturador interno.

SINTOMAS Y SIGNOS:
El dolor crónico punzante, quemante o con entumecimiento nace en la nalga, pero se puede irradiar siguiendo el trayecto del nervio ciático hacia abajo por toda la cara posterior del muslo y la tibia y por la cara anterior de la tibia.
El dolor suele ser crónico y empeora cuando se presiona el piriforme contra el nervio ciático (p. ej.,mientras se está sentado en el inodoro, el asiento del coche o un sillín de bicicleta estrecho, o durante la carrera).
A diferencia del dolor piriforme, la compresión del nervio ciático por material discal suele acompañarse de dolor lumbar, en especial durante la extensión lumbar.

DIAGNOSTICO:
Es esencial una exploración física meticulosa para realizar el diagnóstico. La maniobra deFreiberg (rotación medial forzada del muslo extendido) pone en tensión el músculo piriforme, produciendo dolor.
La maniobra de Pace (abducción de la extremidad afectada) despierta el dolor en el Paciente sentado.
Para la maniobra de Beatty, el Paciente yace en una camilla sobre el lado no afectado. Se coloca la pierna afectada por detrás de la no afectada con la rodilla flexionada sobre la camilla.Al elevar la pierna unos centímetros separándola de la camilla se produce dolor en la nalga.
Para la prueba de Mirkin, el Paciente debe estar en bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo.
El explorador debe presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que comienza en el punto decontacto y se extiende hacia abajo por la cara dorsal del muslo. También se puede producir dolor durante la exploración pélvica o rectal.

TRATAMIENTO:
El Paciente debe dejar de correr, montar en bicicleta o realizar cualquier actividad que produzca el dolor.
Un Paciente cuyo dolor empeora al estar sentado debe levantarse de inmediato o, si es incapaz, debe cambiar de postura para elevar el áreadolorosa del asiento.
Los ejercicios de estiramiento, aunque se recomiendan con frecuencia, son beneficiosos en pocas ocasiones, y cualquier movimiento que eleve la rodilla contra resistencia suele empeorar los síntomas. La inyección de corticoides en la región donde el músculo piriforme cruza el nervio ciático suele producir mejoría, presumiblemente por reducción de la grasa que rodea elmúsculo, reduciendo la probabilidad de compresión del nervio.

8. ESGUINCE LUMBAR (Dorsalgia del levantador de pesas)

Cualquier fuerza de intensidad suficiente puede producir un desgarro en los músculos y tendones de la zona lumbar. Esto se produce con frecuencia en los deportes que requieren empujar o traccionar contra resistencia elevada (p. ej., levantamiento de pesas, fútbol americano) o ungiro brusco de la espalda (p. ej., baloncesto, béisbol, golf).

TABLA 5. EJERCICIOS LUMBARES:

Inclinación pélvica (para corregir la lordosis lumbar)
1. Tumbado de espaldas con las rodillas flexionadas y los talones apoyados.
2. Coloque peso en los talones.
3. Baje la espalda para que toque el suelo y levante la pelvis unos centímetros del suelo.
4. Contraiga los vientres musculares.5. Mantenga esta posición durante 10 seg y repita 20 veces, a diario Ejercicios de fortalecimiento de la espalda(use una maquina de remo)

Bucle abdominal (para fortalecer los músculos abdominales)
1. Túmbese sobre la espalda con las rodillas flexionados.
2. Coloque las manos sobre el abdomen.
3. Manteniendo los hombros sobre el suelo, levante la cabeza lentamente.
4. Levante los...