esguinse de tobillo





Tratamiento del Esguince de tobillo
Este artículo ha participado en la 6ª edición del certamen internacional de artículos de fisioterapia en internet
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
08 NOV 2012

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Autor:
Philippe M. Delêtre
Fisioterapeuta. 1264 Col.
Osteópata estructural.

Anatomía del Tobillo
El tobillo lo forma la articulación tibioperoné-astragalina.Formado por los huesos inferiores o distales de la pierna (tibia y peroné) y por el hueso del pie (Astrágalo).
La tibia y el peroné encierran y coaptan al astrágalo en forma de “mortaja”. El Astrágalo conecta por debajo con el calcáneo (articulación subastragalina). También representa importancia la articulación entre el escafoides y el Cuboides (articulación de Chopart) ya que interviene en losmovimientos de prono-supinación del pie.

La articulación tibiotarsiana forma parte del tipo de articulaciones trocleartrosis con 2 movimientos principales:
- Flexión (Flexión dorsal)
- Extensión (Flexión ventral)
También la articulación subastragalina interviene en los movimientos de prono- Supinación del talón.
La movilidad tibioastragalina tiene el movimiento de flexión dorsal 20º y flexiónplantar 50º. La flexión dorsal del tobillo produce que el astrágalo separe a nivel de los maléolos.

La articulación del tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grandes grupos de ligamentos:
- Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis)
- Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno)
-Ligamento Lateral Externo:

 A)Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (LPAA). Discurre desde el bordeanteroinferior del peroné hasta el cuello del astrágalo. Las pruebas biomecánicas han demostrado que es el más lesivo. Su tensión aumenta con los movimientos de flexión plantar, supinación e inversión. (1y 2).
B)Ligamento Peroneo-Calcaneo (LPC). Se origina en la cara interna del maléolo peroneal y se inserta en la tuberosidad del calcáneo (3). Es extraarticular y esta separado de la cápsula articularpor una capa delgada de tejido adiposo. De los tres ligamentos es el más elástico, siendo su resistencia mayor a la del Lig.Peroneo-Astragalino Anterior. La tensión del ligamento aumenta con la flexión dorsal, pero en rotación interna, y con la inversión, y disminuye con flexión plantar. Habitualmente suele lesionarse en mecanismos de inversión forzada, asociándose en ocasiones a una ruptura de lavaina de los peroneos. (4 y 5). La lesión cominada de los ligamentos del peroneo anterior y peroneo-calcaneo se encuentran en el 20% del total de lesiones, mientras que la lesión aislada del LPAA se observa en el 65% de ellas.

C)Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior (LPAP), discurre desde la zona distal e inferior del peroné a parte posterior del astrágalo. Su función es la de estabilizar eldesplazamiento posterior del Astrágalo. Es el ligamento más resistente y rara vez se lesiona, excepto en los traumatismos graves del tobillo.
Ligamento Lateral interno: Presenta 4 haces principales,

1. Fascículo TibioAstragalino Anterior del Ligamento Deltoideo.
2. Fascículo TibioAstragalino posterior del ligamento Deltoideo
3. Fascículo TibioCalcaneo del ligamento Deltoideo
4. FascículoTibioEscafoideo del Ligamento Deltoideo.
Definición de esguince.
El esguince es una distensión, ruptura parcial o total del ligamento.
El ligamento sirve como estabilizador de una articulación, en este caso el tobillo se tuerce hacia un lado u otro produciéndose una rotura de ligamentos o esguince. El mecanismo de inversión forzada del pie produce lesiones por tracción, sobre todo cuando existeuna lesión del complejo ligamentoso externo, pero no es el único mecanismo lesional existente, ya que puede asociarse también lesiones por contusión que provocan lesiones directas sobre el ligamento.
Porcentajes de lesión:
El esguince de tobillo representa el 38 % de las lesiones del aparato locomotor.
Representan el 40-50% de las lesiones del Baloncesto, 16-23% de las lesiones de fútbol, y...