Espacio Pleural

DEFINICIÓN
Se denomina espacio pleural al espacio virtual, en estado normal, entre las pleuras visceral y
parietal. En él existe una “depresión” o vacío pleural que las adosa en forma perfecta. El
pulmón queda así solidario de los elementos que lo rodean y permanece anatómicamente
libre de toda adherencia o unión con ellos, excepto en el pedículo pulmonar donde ambas
pleuras secontinúan.
AMBIENTE ACTIVO /FUNCIONAL
La presión de espacio pleural es siempre negativa, aunque varía según la etapa de la
respiración en la que se mide. En estado de capacidad residual varia de –3 a –5 mmHg, y en
una inspiración profunda puede llegar a ser de –25 a –35 mmHg.
Se requiere esta fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantenerlos expandidos,
ya que comoconsecuencia de su retracción elástica, los pulmones tienden a colapsarse. Esta
fuerza es administrada por la presión negativa en el espacio pleural. La causa básica de esta
presión negativa es el bombeo del líquido fuera del espacio pleural por los linfáticos que puede
alcanzar hasta 1litro/día.
El espacio pleural contiene 2 – 5ml de fluido pleural. Este líquido pleural es fluido intersticial
quellega al espacio pleural conteniendo proteínas tisulares que confieren al líquido pleural
ciertas características mucoides que facilitan el deslizamiento de los pulmones en movimiento
durante la respiración.
La formación y flujo del líquido pleural se rige por una fórmula de las presiones relativas,
similar a la que gobierna el intercambio de fluidos entre el intersticio y los capilaressanguíneos:
F = K * [(Pcap – Ppl) – (æ cap- æ pl)]

F: flujo, K: constante, Pcap y Ppl: presión hidrostática capilar y pleural respectivamente y æ cap y æ pl: presión
osmótica capilar y pleural respectivamente
Tanto la pleura visceral como la parietal secretan y absorben líquido pleural. El principal
sistema de drenaje pleural se encuentra en las comunicaciones pleurolinfáticasde la pleura
diafragmática.
ETIOLOGÍA DE LA OCUPACIÓN DEL ESPACIO PLEURAL
Las principales causas de ocupación del espacio pleural pueden clasificarse como aire, efusión,
sangre y tejidos. La enfermedad del espacio Pleural es un síntoma, no un diagnóstico.
• Neumotórax
− Traumático − Espontáneo
• Efusión Pleural
− Incremento presión hidrostática
− Disminución del drenajelinfático
• Masas de tejido blando
− Contenido Abdominal
• ruptura traumática de Diafragma
• Hernia peritoneo pericárdica
− Neoplasia
• Hemotórax
− Traumático
− Disturbio hemostático
SIGNOS CLÍNICOS DE OCUPACIÓN DEL ESPACIO PLEURAL
Cualquiera sea la patología que induzca la ocupación del espacio pleural la sintomatología es
relativamente similar.
Hiperpnea restrictiva, elincremento de la presión en el espacio pleural limita la expansión
pulmonar y por lo tanto el volumen tidal; para mantener el volumen minuto debe incrementar
la frecuencia respiratoria es así que se observa una respiración con limitada excursión torácica
y alta frecuencia.
Ventilación Minuto = FR X VT
Asimismo la presencia de aire, líquido o tejidos aumenta la distancia entre la pared costal ylas
vísceras torácicas normales por lo que disminuirá la intensidad tanto del murmullo vesicular
como de los sonidos cardíacos. En la ruptura diafragmática con desplazamiento de vísceras
huecas a la cavidad torácica pueden auscultarse ruidos GI.
El incremento de la presión intratorácica limita el retorno venoso por lo que puede observarse
distención de las venas yugulares. La distenciónyugular es también un signo tanto de
tamponamiento cardiaco como de falla cardiaca derecha con o sin derrame pelural, en
ausencia de derrame pleural podrá auscultarse los campos pulmonares con una intensidad
normal (diferencial).
EXAMEN FÍSICO
• Patrón respiratorio
− Inspiración forzada / leve demora en la expiración
− Esfuerzo Abdominal
• Distensión yugular
• Sonidos...