Esquem Antifimico

ESQUEMA ANTIFIMICO

1.- TRATAMIENTO ANTIFIMICO DE PRIMERA ELECCION:
La terapia antituberculosa que requiere un paciente sin tratamiento previo, es una terapia inicial con cuatro antifímicos durante dos meses(fase intensiva) seguida de cuatro meses con dos antifímicos(fase intermitente), bajo vigilancia directa del médico tratante y se asegura su curación (por medio de estudio y tratamientooficial autorizado por la Secretaría Nacional de Salud), comprobando la ausencia de bacilos tuberculosos, M. Tuberculosis, con una baciloscopia mensual y un cultivo a los seis meses y al año.
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO, ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES):

*(FASE INTENSIVA: diario de lunes a sábado por 10 semanas hasta completar 60 dosis, en una sola toma.)
*(FASE INTERMITENTE: una dosis 3veces por semana, lunes miércoles y viernes, por 15 semanas hasta completar 45 dosis, una sola toma. Los recomendados son ISIONIACIDA Y RIFAMPICINA.)
* ISONIACIDA.- Constituye el fármaco primario en la quimioterapia antifimica, la isoniacida inhibe la síntesis de los ácidos micólicos que son componentes esenciales de la pared micobacteriana; Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; laadministración de 300 mg. por vía oral (5 mg./kg en niños) produce concentraciones máximas en plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La isoniacida se difunde en todos los líquidos y tejidos del cuerpo y la concentración en el SNC y en el LCR fluctúa entre 20 a 100% de las concentraciones séricas simultáneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre y exantemascutáneos, LES; como reacciones alérgicas. Además hepatitis como efecto toxico muy frecuente, neuropatía periférica por deficiencia de piridoxina (eliminada por isoniacida), trastornos hematológicos, anemia, tinnitus y trastornos gastrointestinales.
* RIMFAPICINA.- derivado semisintetico de rifamicina; es activo in vitro contra coco gram positivos y gram negativos, algunas bacterias entéricas,micobacterias y Chlamydia, inhibe la síntesis del RNA. La rifampicina es bien absorbida después de la administración oral y se excreta principalmente en la bilis, a través del hígado, luego experimenta recirculación enterohepática, excretando una gran parte como metabolito desacetilado en las heces, y pequeñas cantidades en la orina. La rifampicina por lo general 600 mg/día (10 mg/kg/día) por vía oral,se administra junto con isonicida, etambutol y otro antituberculoso, para prevenir el surgimiento de resistencia. Muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la orina, saliva, lágrimas y sudor, exantemas cutáneos, trombocitopenia y nefritis; puede haber ictericia colestatica y hepatitis ocasional.
* ETAMBUTOL.- El etambutol inhibe la síntesis de arabinogalactan, un componenteesencial de la pared celular micobacteriana e incrementa la actividad de los fármacos lipofílicos como la rifampicina y la ofloxacina, es bien absorbido en el tracto intestinal y después de la ingestión de 25 mg/kg se logra una concentración sanguínea máxima de 2 a 5 m g/mL en 2 a 4 horas. Cerca de 20% del fármaco se excreta en las heces y 50% en la orina sin cambio; el efecto adverso más común esneuritis retrobulbar, produciendo pérdida de la agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Este efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con 25 mg/kg/día o menos, el etambutol está contraindicado en niños tan pequeños que sea difícil evaluar la agudeza visual y la discriminación de colores.
* PIRAZINAMIDA.- La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable,ligeramente hidrosoluble y relativamente barata. A pH neutro es inactiva in vitro, pero a pH acido destruye a bacilos tuberculosos y a algunas micobacterias, en concentraciones de 20 m g/mL; el fármaco es tomado por los macrófagos y mata los bacilos en un medio acídico. Es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos, incluyendo las meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24...