Esquizofrenia Juvenil, Infaltil

Esquizofrenia infantil y juvenil. 


A pesar de que Kraepelin condujera al orden un estado de caos nosológico, nunca ha habido, y todavía no hay, una definición única de esquizofrenia que sea aceptada universalmente. Diferencias en la definición llevan a una falta de consistencia en la presentación clínica y en el curso de la enfermedad. Desde una perspectiva unificadora que se ubicaría entreel rígido enfoque de Kraepelin y sus re-encarnaciones en forma de DSM-III y sus sucesores (American Psychiatric Association, 1994), y la perspectiva de Eugen Bleuler, que cuestionó la inexorabilidad del curso crónico, extendiendo la sintomatología para incluir la reacción a síntomas; esquizofrenia seria un trastorno psiquiátrico, caracterizado principalmente por anormalidades del pensamiento,percepción y estado de ánimo (World Health Organisation, 1992; Costa i Molinari, 1994).

¿A quién afecta la esquizofrenia?
La esquizofrenia es una enfermedad mental que afecta a algo menos del 1 por ciento de la población de todo el mundo con independencia de razas, civilizaciones y culturas. Según datos de la OMS, afecta a unos 52 millones de personas en todo el mundo. En España, se estima queexisten unas 300.000 personas afectadas por esta dolencia y se calcula que, cada año, se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada 100.000 habitantes.
La mayor parte de la gente piensa que la esquizofrenia sólo afecta a los adultos, pero esto no es así ya que entre la población infantil también la podemos encontrar. El índice de prevalencia es menor, un 20% de los casos aparecen antes de los10 años de edad, siendo extraño que aparezca antes de la adolescencia y la edad de mayor riesgo son los 17 años de edad.
Cuando la esquizofrenia empieza antes de los 17-18 años, la denominamos esquizofrenia de comienzo prematuro ("early-onset schizophrenia") o esquizofrenia juvenil.
Cuando el inicio tiene lugar antes de los 13 años, la calificamos de comienzo muy precoz ("very-early-onsetschizophrenia") (Werry, 1992) o esquizofrenia infantil. Dado que el diagnóstico de esquizofrenia en niños y adolescentes conlleva consecuencias sociales y clínicas, y que un error puede marcar a un paciente durante años, el uso de las categorías diagnósticas es muy aconsejable.

La subcategorización de la esquizofrenia dependiendo del patrón predominante de sintomatología es aceptado de manerageneralizada. Así, diferenciamos entre paranoide, donde los delirios auto-referenciales y de persecución son la base; catatónica, con síntomas psico-motores; desorganizada o hebefrénica, con un significativo trastorno del pensamiento y un estado afectivo inmaduro; indiferenciada, cuando se observan múltiples síntomas, que no están muy bien delimitados; simple, donde el inicio y el progreso son lentospero constantes, y donde los síntomas psicóticos están mal definidos o ausentes; y residual, con una afectación del funcionamiento general bastante marcado. Una nueva variante, que aparece en el ICD-10, es la llamada depresión post-esquizofrénica, con la característica que la depresión no es lo suficientemente severa como para utilizar el diagnóstico de depresión, pero con la particularidad deacarrear un riesgo de suicidio mayor que los otros subtipos de esquizofrenia.

A pesar de que la mayoría de subtipos se encuentran bien definidos, existen dudas alrededor de su consistencia y constancia durante el curso del trastorno .En niños y adolescentes, no han proliferado los estudios de estas subcategorías, pero el subtipo predominante varia tanto dependiendo del centro en cuestión quetendríamos que tener serias dudas sobre su estabilidad temporal cuando no utilizamos un criterio de investigación estricto, y dependemos de las conclusiones a las que llegamos con la practica clínica ordinaria.

¿Cómo detectar la esquizofrenia en los niños?
Las esquizofrenias que aparecen antes de los 5 años tienen rasgos extremadamente comunes con el autismo, y solamente una evolución posterior,...