Estenosis pilórica

ESTENOSIS PILÓRICA
Definición
La estenosis hipertrófica de píloro (EHP) es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico.
La EHP es la causa de cirugía abdominal más frecuente enniños menores de 2 meses, así como la principal causa de alcalosis metabólica en pediatría por la presencia de vomito de contenido gástrico en donde se pierden hidrogeniones y cloro. (Secretaria de Salud, 2009)
Epidemiología
La estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos. La incidencia varía entre 2 y 4 casos por 1.000 nacidos vivos. (Valverde, 2009) La entidad predomina en varones primogénitos con una relación hombre:mujer de 3:1. Existe un predominio de varones en una proporción de 3:1 y en primogénitos. No se ha caracterizado un patrón hereditario, perolos niños cuyos padres presentaron E.H.P., tienen un riesgo del 16% de presentar la enfermedad. (Ávila)

Etiología
No se conoce la causa exacta de este fenómeno aunque se han formulado varias teorías. Una propuesta es una descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica, lo que lleva a una contracción gástrica contra un píloro cerrado, que causaría hipertrofia en elmúsculo pilórico.15 Otras teorías proponen una elevación en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia), debido a un aumento hereditario en el número de células parietales de la mucosa gástrica que llevan a un ciclo de aumento en la producción de ácido gástrico, contracciones cíclicas periódicas en el píloro y vaciamiento gástrico lento. También es claro ahora que el fenómeno se desarrolladespués del nacimiento, por lo que no se debe aplicar el término congénito. Unos autores han demostrado, mediante evaluaciones ultrasonográficas sistemáticas, en recién nacidos sanos, de los cuales una proporción desarrolló estenosis, que el píloro tiene dimensiones normales al nacimiento. (Valverde, 2009)
Fisiopatología
El niño con estenosis pilórica puede presentar un amplio rango de alteracionesmetabólicas siendo más frecuente la alcalosis metabólica con respuesta al cloro, cursando con hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia e hipovolemia. Puede presentarse hiponatremia asociada con hipocalcemia. Normalmente cada mEq secretado de ácido clorhídrico causa la producción de un mEq de bicarbonato (HCO3-). Este ácido gástrico pasa a duodeno y es neutralizado por el bicarbonato pancreático. Eneste caso, el ácido gástrico producido se pierde con el vómito o por aspiración gástrica mientras que el bicarbonato continúa elevando su nivel plasmático. Este aumento de bicarbonato no puede ser manejado por el túbulo proximal del riñón y la creciente cantidad de HCO3Na ofrecida al túbulo distal no puede ser absorbida. Entonces, el riñón al principio elimina orina alcalina con pH > 7.0. Comotambién existe una depleción de líquido extracelular el riñón intenta conservar Na+ a través de la estimulación de la secreción de aldosterona. La hipocalemia ocurre cuando el potasio se pierde con el vómito y se intercambia por H+ por el riñón. También cambia a nivel intracelular por la alcalinización del plasma. El riñón secreta orina más ácida (aciduria paradójica) por la depleción de sodio ypotasio incrementando la alcalosis metabólica. La hipocloremia ocurre debido a la pérdida de cloro con la secreción gástrica por los vómitos y en un esfuerzo para conservar el cloro, el cloro urinario cae a < 20 mEq/L usualmente las concentraciones de Na+ y Cl- son similares y ambas se encuentran disminuidas en estados de hipovolemia por reabsorción conjunta. Sin embargo, en la estenosis pilórica,...