estrabismo

Estrabismo.
La imagen que nosotros percibimos es producto de la percepción de cada ojo, la cual es similar pero nunca idéntica y esto es debido a la separación que existe entre cada ojo, si se alera el paralelismo entre los ejes visuales se presenta lo que llamamos estrabismo o ruptura del balance ocular. De manera general tenemos que los movimientos oculares se llevan a cabo gracias a los seismúsculos extraoculares que se encuentran fijos a la esclera, los primeros son los rectos que son inervados por los pares craneales III y VI. Los movimientos oculares pueden ser voluntarios o reflejos. Los reflejos con los responsables de mantener la visión binocular y pueden ser de dos tipos de origen optomotor y de origen postural, los primeros para fijar algún objeto y los segundos sonoriginados por el oído interno en compensación a los movimientos de la cabeza.
El estrabismo es una patología en la cual hay una posición ocular anormal con desalineación ocular, que es como consecuencia de alteraciones en la visión binocular o del control neuromuscular de los movimientos oculares. Afecta al individuo en cuanto a su aspecto físico y psicológico debido a la desviación de los ojos, ademásde una alteración de los movimientos y la posición anómala de la cabeza. Aunado a lo anterior sus consecuencias en el área sensorial originan supresión, ambliopía y diplopía.
El estrabismo es una entidad frecuente que se presenta en un 2-4% de la población infantil y en un 2% de la población en general.
Se puede clasificar de un sinfín de formas, sin embargo la forma más sencilla esclasificarlo de acuerdo a la dirección de la desviación ocular así como a la constancia de la misma. En cuanto a la desviación del ojo, se denomina endodesviacion cuando se desvía hacia adentro, exodesviacion cuando lo hace hacia afuera, hiperdesviacion cuando es hacia arriba y por ultimo hipodesviacion cuando lo hace para abajo. Si la desviación es constante persistiendo todo el tiempo se le conoce comoheterotropia, si esta llega a ser latente y solo se demuestra mediante maniobras de exploración se llama foria, si se manifiesta de forma intermitente en ocasiones constante y en otras latente se llama foria-tropia. Así la desviación hacia adentro que se manifiesta en forma constante se denomina endotropia, si es latente endoforia y si es intermitente endoforia-tropia. Otra forma de clasificarloes por medio del mecanismo etiopatologico: inervacional, acomodativo, paralitico y anatómico.
Las manifestaciones varían según el tipo de estrabismo del que se trate. En la endotropia primaria o congénita tenemos que esta tiene un inicio en el nacimiento o durante los primeros meses de vida y se caracteriza por la desviación constante hacia adentro. Se puede presentar en dos variedades, en laprimera la desviación es siempre en un solo ojo o bien se desvían ambos ojos en forma alterna. En el caso de la desviación monocular la imagen forma en el ojo desviado es suprimida en la corteza visual y se desarrolla una baja visual en ese ojo por inhibición cortical conocida como ambliopía. Si la visión es alternante la supresión es intermitente por lo que no se desarrolla ambliopía.
Hablando dela endotropia acomodativa tenemos que esta tiene un inicio mas tardío, alrededor de los dos años, en la cual la desviación es intermitente al principio y si no es tratada se vuelve constante. De forma característica la desviación aumenta en su magnitud cuando el ni;o fija la atención a un objeto. Se puede presentar ambliopía pero generalmente es de menor grado que en la congénita. Es importantemencionar que en esta entidad los globos oculares tienen un movimiento normal.
En la exoforia-tropia o estropia intermitente tenemos que esta inicia entre el primer y el cuarto a;o de edad y está caracterizada por una exodesviacion no constante que se presenta al interrumpir la fusión durante la exploración o de manera espontanea, cuando el paciente se encuentra cansado o con falta de atención,...