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Vigencia de los diuréticos para la hipertensión arterial
Los resultados de un ensayo clínico publicados en "JAMA" indican que los diuréticos, fármacos antiguos y baratos, son tan efectivos para controlar la hipertensión arterial como otras familias más nuevas, caso de los antagonistas del calcio o los inhibidores de la ECA.
 
Es la conclusión el estudio ALLHAT (Antihypertensive andLipid-Lowering Treatment to Prevent heart Attack Trial). Muestra que los diuréticos tiazídicos deberían ser considerados como la primera línea de tratamiento farmacológico de la hipertensión.
En el estudio se incluyó a 33.357 pacientes hipertensos mayores de 55 años, que tenían además algún otro factor de riesgo coronario.
Fueron distribuidos para recibir el diurético clortalidona, el antagonista delcalcio amlodipino y el inhibidor de la ECA lisinopril. Otro brazo del estudio incluyó pacientes para recibir un bloqueador alfa adrenérgico, pero esta parte del estudio se detuvo al observar una mayor probabilidad de ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca entre los pacientes que recibieron ese fármaco.
Durante la investigación, de ocho años de duración, no se encontraron diferenciassignificativas entre el diurético y el antagonista del calcio en relación con la tasa de enfermedad cardíaca fatal o infarto de miocardio no fatal. Se registraron diferencias en cuanto a la mortalidad por cualquier causa, tasa de ictus, insuficiencia renal y otros. Además, la cloralidona se asoció a un menor riesgo de insuficiencia cardíaca que el amlodipino.
La comparación con el lisinopril muestraque las tasas de cardiopatía fatal e infarto no fatal fueron similares, si bien se observó que el inhibidor de la ECA se asociaba a una tasa ligeramente más elevada de problemas cardiovasculares.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=22201


















HIPERTENSION ARTERIAL
De qué hablamos?
La distribución de la presión arterial (PA) en la población y surelación con el riesgo cardiovascular parecen ser continuos, pero la práctica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una definición operativa. Por ello, la definición de hipertensión arterial (HTA) es convencional, es decir, establecida por acuerdo entre expertos (De la Sierra, 2008; SEH-LELHA, 2005).
Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterialsistólica (PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a 140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años (Mancia, 2007; Chobanian, 2003; SEH-LELHA, 2005) o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años (tabla 1) (MSC, 1996; Lurbe, 2010). El diagnósticode HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PA obtenidas de manera adecuada [ver Toma de la presión arterial e instrumentos de medida de la sección de Técnicas en Atención Primaria de Fisterra] en cada una de al menos dos visitas efectuadas en la consulta, separadas varias semanas. Esto no es necesario si la PA inicial es > 180 y/o 110 mmHg.
  Tabla 1. Cifras promedio delpercentil 95 de PA (en mmHg) en los niños españoles
Grupo de edad
Hombres
Mujeres

 
PAS
PAD
PAS
PAD

≤ 2 años
110
66
110
66

3-5 años
114
70
114
68

6-9 años
124
78
124
76

10-12 años
128
80
130
80

13-15 años
136
82
132
80

16-18 años
142
84
134
80

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996.
Para ayudar a establecer el diagnóstico podríanemplearse técnicas complementarias, como es la automedida de la presión arterial (AMPA)], efectuada en el domicilio por el paciente o sus allegados, o la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), en la que un dispositivo automático toma la PA al paciente de forma programada durante sus actividades habituales (tabla 2, figura 1) La técnica más precisa es la MAPA, pero ambas son más...