Estudio de 10 años acerca de Infeccionea intrahospitalarias

“EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOLOGIA”. VIGILANCIA DE 10 AÑOS.

Lorena Galindo Sánchez. Matrona IIH Unidad de Neonatología, Hospital Regional “Dr. Lautaro Navarro A.”

RESUMEN
Introducción. La sepsis nosocomial, sigue siendo la causa más importante de morbi-mortalidad en las unidades neonatales. Los prematuros son los más afectados, por lo tanto es necesariocontar con un sistema de vigilancia estricto al interior de las unidades, de modo de poder conocer cada realidad en particular, conocer la incidencia de cada tipo de infección, los agentes etiológicos predominantes y su impacto en la de mortalidad neonatal.
Objetivos. Determinar la distribución porcentual de las Infecciones intrahospitalarias (IIH) según localización y agente etiológicopredominante. Determinar riesgo, según edad gestacional y peso. Determinar la tendencia de las tasas en comparación con estándares nacionales a través de los años. Analizar el riesgo, según procedimiento invasivo. Determinar letalidad atribuible y asociada a IIH en UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales)
Pacientes y método. Se incluyen todos los recién nacidos con el diagnóstico de egreso de IIH,durante el decenio 2000-2009, según registro de egresos, base de datos e informes de IIH.
Resultados. Durante el decenio estudiado, se diagnosticaron un total de166 IIH, las cuales correspondieron a un 12,7% del total de egresos de la Unidad. (egresos:1299) El 53% se localizaron en torrente sanguíneo, 14% respiratorio, 10% en conjuntiva ocular y 9% en herida operatoria, entre otras. En un 25% delas infecciones, no se aisló agente etiológico. El microorganismo predominantemente aislado resultó ser St. coagulasa negativa (38%), además de St. aureus en un 15%, 9% E. coli y 8% hongos. De los RN con IIH, 52 a 54% correspondieron a menores de 32 semanas y/o 1500gr, con un RR de 5 en relación al grupo de RN mayores a estos, siendo el RR en menores de 1000gr de 1,4 comparado con el grupo de 1001a 1500gr. En relación a las IIH de notificación obligatoria, destacan las IRB (Infecciones respiratorias bajas) asociadas a VM (ventilación mecánica) que se han mantenido bajo el estándar nacional (10,1) con una tasa de 5,2 IRB por 1000 días de VM, y las ITS (infecciones del tracto sanguíneo) asociadas a CU (catéter umbilical), donde, luego de intervención en el año 2005, se logra disminuir tasabajo estándar nacional (7,7), a 4,2 ITS por 1000 días CU. Un 17% de las ITS se relacionaron al uso de CVC (catéter venoso central), sin embargo un 77% de las Infecciones del torrente sanguíneo, no se pudo asociar a un procedimiento específico, ya que eran en pacientes multi-invadidos (vías centrales, ventilación mecánica, nutrición parenteral, entre otros). Se han realizado 184 intervencionesquirúrgicas, en su mayoría cirugías del tracto digestivo (49%), neuroquirúrgicas (11%) y ligadura de ductus (10%). De estas intervenciones, el 29,3% fueron realizadas en la unidad del paciente. Del total de cirugías, 8,2% presentó IHO (infección de herida operatoria), en su mayoría las realizadas en Pabellón. La letalidad atribuible a IIH fue de un 12,2%.
Conclusiones. Poseer un sistema de vigilanciaestricto de IIH en cada UCIN, resulta de gran utilidad a la hora de conocer cuánto, cómo y dónde suceden los problemas, además permite intervenir a tiempo en ellos, logrando, finalmente disminuir tasas de IIH y con ello mejorar la sobrevida de los prematuros. La incidencia de IIH en nuestra unidad, ha disminuido en los últimos años, siendo de un 12,7% según egresos, sin embargo siguen siendo losmenores de 1500 gr., quiénes presentan un riesgo significativamente mayor de adquirir un infección nosocomial. Estas se localizan, principalmente, en el torrente sanguíneo y los gérmenes implicados en ellas, son, predominantemente St. coagulasa negativo y St. aureus. El mayor problema está dado porque las ITS son de carácter multifactorial, siendo el uso de CVC el factor de riesgo predominante....