Estudio de sangre periferica

KDUCAC10N MtíDICA CONTINUA

EL ESTUDIO DEL FROTIS
DE SANGRE PERIFÉRICA
Dr. Salomón Grinspan K. *
El estudio e interpretación del frote de sangre periférica como parte del hemograma representa la
extensión morfológica del estado de los elementos
celulares de la sangre. Constituye un examen rutinario que cuando es debiaamente interpretado por
el observador tiene una enorme utilidaddiagnóstica
para el médico y puede considerarse el paso más
importante en la identificación del mecanismo responsable de una anemia.
A continuación se describen brevemente las alteraciones morfológicas más importantes y su significado fisiopatológico:
ERITROCITOS
Microcitos: Células con tamaño menor que lo normal, se encuentran en anemia por déficit de hierro
(probablemente la causa más común ennuestro
medio), talasemias, anemias sideroblásticas, intoxicación con plomo y en la anemia de las enfermedades crónicas. (Fig. No. 1 y la.)
Macrocitos: Células con tamaño mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de ácido fólico
o vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaña de ovalocitosis. Puede encontrarse macrocitosis sin ovalocitosis en pacientes conhipotiroidismo, enfermedades hepáticas. La presencia de ligera macrocitosis en el recién nacido es
un hallazgo normal. (Fig. No. 2).
HIPOCROMIA. Indica disminución del contenido
de hemoglobina de los eritrocitos. La causa más
frecuente es anemia por deficiencia de hierro; sin
embargo puede ser debida a envenenamiento con
Profesor Titular II. Depto. Patología Facultad de
Medicina. Jefe, Servicio deBanco de Sangre, I.H.S-S.

plomo o a talasemias. Cuando se asocia con macrocitosis y/o ovalocitosis a menudo se aebe a deficiencia combinada de hierro y factores de maduración (usualmente ácido fólico). Hipocromia h Normocromía en un mismo frote sugiere la existencia
de anemia sideroblástica, o transfusión reciente de
un paciente con anemia hipocrómica (Fig. No. 1).
POIQUILOCITOSIS. Indicavariación de la formada los eritrocitos; debiendo haber siempre una explicación del por qué existe cambio de forma de
estas células. A veces son variaciones inespecíficas
sin mayor significado y acompañan a distintas formas de anemia. Otras veces son cambios muy significativos que incluso sugieren un mecanismo responsable de la anemia.
ANISOCITOSIS. Indica variación del tamaño de
los eritrocitos.También puede ser un cambio mínimo o una alteración muy evidente con presencia de
células características de una determinada entidad.
ESFEROCITOSIS. Eritrocitos de forma esférica
cuyo diámetro es menor que lo normal y que aparecen hipercrómicos por su forma. Característica^
mente se encuentran en la esferocitosis hereditaria
pero pueden verse en recién nacidos con enfermedad hemolítica porincompatibilidad ABO y en
adultos con anemias hemolíticas autoinmunes e
isoinmunes. (Fig. 4)
ELIPTOCITOS U OVALOCITOS. En pocas cantidades puede ser un hallazgo normal. Estas células
de forma ovalada, cuando se encuentran en grandes
números sugiere el diagnóstico de eliptocitosis
hereditaria. En pacientes con deficiencia severa de
hierro se pueden encontrar células alargadas que
semejaneliptocitos. (Fig. No. 3).

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ESTOMATOCITOS. Células que adoptan una configuración de boca de pez, se ven en personas con
grupos Rh "nuil" que usualmente tienen un graüo
moderado de anemia hemolítica compensada, también se ven en pacientes con enfermedad hepática
crónica y en ciertas personas con un defecto de la
membrana del eritrocito.
CÉLULAS EN FORMA DE DIANA(CÉLULAS
EN DIANA O TIRO AL BLANCO) Representan
eritrocitos con una alteración del metabolismo de
su membrana y se ven en pacientes con hemoglobinopatías y talasemias, en las enfermedades hepáticas crónica y en el hiperesplenismo. (Fig. 8).
DREPANOCITOS. Células en forma de hoz, ya sea
en forma espontánea o inducida son muy característicos de la anemia por presencia de hemoglobina
S o anemia...