Estudio de vida

NOTA DE INGRESO AMEDICINA INTERNA
HR No.79 MATAMOROS, COAH.
J.F. MISMO 1M50SS
PACIENTE: TOMAS SANCHEZ BARBOZA
LUGAR DE PROCEDENCIA: EJ SAN MIGUEL








DIA
MES
AÑO
HORA
ESTATURAPESO
IMC
TEMP
TA
FC
FR
RIESGO CARDIO VASCULAR
12
02
14
11:00
1.63
78kg
29
36
120/70
80
18
ALTO

Se trata de paciente masculino de 62 años de edad, con diagnostico de diabetesMellitus tipo 2 / hipertensión arterial normal / insuficiencia renal crónica terminal en diálisis peritoneal/ sobrepeso

PADECIMINETO ACTUAL: Paciente conocido por el servicio que ingresa pararealizarse diálisis semanal intensiva. A su ingreso paciente se reporta asintomático en todos los aparatos y sistemas. No tabaquismo, alcoholismo o psicoactivos. Se realizaran 24 recambios con estancias de45min con bolsas de l.5 y 2.5%

EXPLORACION FISICA: Hemodinámicamente estable, palidez de tegumentos, bien hidratado, neurológicamente integro, cardiorespiratorio normal, abdomen globoso a expensas depanículo adiposo, blando, depresible, no datos de irritación peritoneal, con catéter de tenckhoff funcional. Niega sintomatología urinaria. Extremidades sin edema, pulsos pedios, sensibilidad yreflejos conservados. Piel seca.

Plan. Paciente que acude a sesión de diálisis peritoneal intensiva. Durante estancia intrahospitalaria continua manejo con antihipertensivo, diurético, además de ácidofólico y fumarato ferroso, calciltriol, complejo b y eritropoyetina, con esquema de insulina de acción rápida subcutánea e insulina de acción intermedia..Se valorará egreso al terminar sesiones dediálisis. Se indica también dieta para nefropata, baja en sodio, grasas y carbohidratos, evitar carnes rojas. No tabaco, alcohol ni otras sustancias psicoactivas. Actividad física a tolerancia.Pronostico. Reservado a evolución. Se informa a familiar.
Tratamiento de acuerdo a guías de practica clínica IMSS.




Dra. Aldo Giovanne Soto Olmos 98054111






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