Estudio Socioeconomico
ESTUDIO SOCIOECONÓMICO
ENTREVISTA
NOMBRE: ________________________________________________ FECHA________________________
PUESTO:________________________________________________________________________________
1.- ¿Son correctos los datos que nos proporciono en la solicitud? ______________________________
2.-Para comprobar dichos datos vamos a realizar una visita domiciliaria ¿Tiene algún inconveniente?_______________________________________________________________________________________
3.- ¿En que horario podría atender al investigador socioeconómico en su domicilio? ______________________
4.- ¿Actualmente con quienes vive?________________________________________________________________
¿Estado Civil? ___________________ (Si esta casado o unión libre) ¿Cuánto Tiempo? ____________________
¿Como se llama su Esposa (o) pareja?__________________________________________________________
¿Cuántos hijos o entenados tiene? ______________________________________________________________
¿Cuánto tiempo de vivir en eldomicilio indicado? __________________________________________________
¿Es rentada o propia (de quién)? _______________________________________________________________
¿Cuál era sudomicilio anterior? ________________________________________________________________
¿Qué originó su cambio de domicilio? _____________________________________-_____________________¿Como son sus relaciones familiares? ___________________________________________________________
¿Quién depende económicamente de Usted?____________________________________________________
5.- ¿Como ha sido su estado de salud estos últimos 6 meses? _____________________________________
¿A que servicio médico asiste cuando se enferma (especifique)?...
Regístrate para leer el documento completo.