Estudios De Cohorte Propectivos

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Estudios transversales
Estudios de casos y controles
Estudios de cohorte
ESTUDIOS DE COHORTE
Cohorte : unidad de soldados romanos
Seguimiento de sujeto en el tiempo
Con fines descriptivos : describe incidencia de la variable de resultados (‘’enfermedad’’) en el tiempo
Con fines analíticos: analiza asociación entre predictores y variable de resultado(‘’enfermedad’’)
DE LA EXPOSICION A LA ENFERMEDAD
ESTUDIO DE COHORTE PROPESTIVO















ESTUDIO DE COHORTE PROPECTIVO
ESTRUCTURA:
GRUPO DE SUJETOS SEGUIDOS EN EL TIEMPO
OBSERVADOR:
Define la muestra
Identifica el predictor
Mide resultados periódicamente
FORTALEZAS :
Mide incidencias
Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado)
Recolección de datos prospectiva (menos error)
Debilidades :
Llevatiempo
Claro
Poco eficiente para resultados pocos frecuentes

Introducción
Desde que Ashbaugh et al1 describieron por primera vez el síndrome de distrés respiratorio en adultos en 1967 y se publicaron los primeros casos en España por nuestro centro2, múltiples estudios han intentado determinar su incidencia, describir los principales factores de riesgo o etiologías implicadas en su desarrollo y lasvariables que se asocian a una mayor mortalidad.
Pero la ausencia de una definición concreta y aceptada del síndrome hizo que los resultados de los primeros estudios realizados fueran dispares según la definición empleada. En 1994, la Conferencia de Consenso Europeo-Norteamericana desarrolló la actual definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)3. Ello ha permitido una unificaciónde criterios diagnósticos que a su vez conlleva la homogeneización en las cohortes de los estudios, haciendo posible su comparación. Pese a la unificación en cuanto al criterio diagnóstico, los estudios siguen aportando resultados dispares en cuanto a las variables que caracterizan esta entidad. Estudios recientes sitúan la incidencia del SDRA entre el 1,6% y el 7,7% de los pacientes ingresados enunidades de críticos4,5, entre el 8% y el 19,7% de los pacientes que requieren ventilación mecánica4-7 y entre 17 y 26 casos por 100.000 personas/año cuando nos referimos a la población general8.
Aunque la frecuencia de SDRA podría no parecernos alarmante, las cifras son muy elevadas cuando nos referimos a la mortalidad, que oscila entre el 25%-31% según sea dentro del propio Servicio de MedicinaIntensiva (SMI) o en el hospital de acuerdo a los resultados del último estudio de la ARDSNet9, hasta el 58% en otras series4,5,7,10,11.
Se han reportado resultados contradictorios en las diferentes series sobre algunos factores pronósticos como el papel que desempeña el grado de hipoxemia5,7,12; muchos estudios la sitúan como una causa secundaria de muerte12-14, con un porcentaje atribuible queoscila entre el 9% y el 16%.
Dados los resultados dispares y habiendo realizado previamente estudios con menos pacientes13, decidimos analizar una amplia población de pacientes críticos con SDRA ingresados en nuestro centro con un doble objetivo: determinar la frecuencia de aparición y la mortalidad asociada a esta patología en un grupo homogéneo de pacientes.
 
Pacientes y métodos
Población deestudio
El estudio se llevó a cabo en las áreas de críticos de un hospital universitario de tercer nivel. A lo largo de cinco años, desde enero de 1998 a febrero de 2003, se analizaron todos los pacientes que ingresaron en el SMI del Área General del hospital, que dispone de una unidad polivalente de 32 camas en la que no se incluyen enfermos coronarios pero sí algunos operados de cirugía cardíacacomplicada. Desde el año 2002 se incorporó al estudio el SMI del Área de Traumatología, que dispone de 10 camas especializadas.
Criterios de selección de pacientes
Se analizó diariamente a todos los pacientes ingresados en ambos SMI por parte de un grupo de 4 facultativos, incluyendo en el estudio aquellos que cumplían los criterios de la Conferencia de Consenso Europeo-Norteamericana...