ETAMBUTOL

 ETAMBUTOL
DESCRIPCION
El etambutol es un fármaco utilizado en el tratamiento de las infecciones por micobacterias, incluyendo la tuberculosis y las infecciones atípicas por micobacterias. Se le considera como un agente antituberculoso de primera línea y se utiliza en combinación con isoniazida, pirizamida, rifampina y/o estreptomicina en el tratamiento de la tuberculosis producida por gérmenessensibles a la isoniazida.

Mecanismo de acción: el etambutol es bacteriostático, aunque también muestra efectos bactericidas si las concentraciones son lo suficientemente elevadas. Se desconoce cual es el mecanismo exacto de sus efectos bactericidas, si bien parece actuar inhibiendo la síntesis del RNA lo que impide su multiplicación. El etambutol solo es efectivo frente a microorganismos enfase de división activa. No se han observado resistencias cruzadas entre el etambutol y otros fármacos antituberculosos. Como regla general, los siguientes microorganismos son susceptibles al etambutol: Mycobacterium tuberculosis; M. bovis; M. marinum; and some strains of M. kansasii, M. avium, M. fortuitum, y M. intracellulare.
Farmacocinética: el etambutol se administra por vía oral siendoabsorbido en un 75—80%. Las concentraciones séricas máximas se obtienen a las 2-4 horas. El fármaco se distribuye ampliamente por todo el organismo, encontrándose en altas concentraciones en los riñones, los pulmones y la saliva. Atraviesa las meninges inflamadas alcanzando niveles terapeúticos en el líquido cefalorraquídeo. El etambutol atraviesa la barrera placentaria ocasionando unas concentracionesen el feto que equivalen al 30% de las observadas en la madre. También se excreta en la leche materna, donde alcanza concentraciones iguales a las plasmáticas. No se han observado, sin embargo, reacciones adversas sobre el feto o el lactante.
La semi-vida de eliminación es de 3.5 horas, pudiendo aumentar hasta 15 horas en la insuficiencia renal. El etambutol se metaboliza parcialmente en el hígado,siendo eliminado en la orina (65% de la dosis) y en las heces
INDICACIONES Y POSOLOGÍA.
Tratamiento de la tuberculosis en combinación con otros fármacos antituberculosos:
Administración oral:
Adultos y adolescentes HIV negativos:
Si no se administrado un tratamiento antituberculoso anterior, se recomiendan 15 mg/kg/día. Si ha habido un tratamiento anterior se administran 25 mg/kg/día durante60 dias, reduciendo despues la dosis a 15 mg/kg/día. Alternativamente, puede utilizarse un tratamiento de 50 mg/kg/día dos veces por semana o 25-30 mg/kg/dia tres veces por semana
Adultos y adolescentes HIV positivos:
El CDC recomienda 15-25 mg/kg/día (hasta un máximo de 1600 mg) durante dos meses en combinación con una rifamicina, pirazinamida e isoniazida, seguidos de isoniazida y una rifamicinados o tres veces por semana durante 4 meses adicionales. Un régimen alternativo consiste en etambutol 15-15 mg/día (hasta un máximo de 1600 mg) una vez al día durante dos semanas en combinación con una rifamicina, pirazinamida e isoniazida, seguida de la misma combinación 2 o 3 veces por semana durante 6 semanas, seguidas de un tratamiento de 4 meses de etambutol + rifampicina + isoniazida 2 o 3veces por semana. Cuando el etambutol se administra en regímenes de 2 o 3 administraciones a la semana, las dosis usuales son de 50 mg/kg (con un máximo de 4000 mg)
Tratamiento de la meningitis meningocócica o de las infecciones atípicas por micobacterias:
Administración oral
Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 15—25 mg/kg/día
Niños: La dosis recomendada es de 15 mg/kg/díaTratamiento de infecciones por el complejo de Mycobacterium avium en pacientes con infección por HIV:
Administración oral:
Adultos y adolescentes: se ha recomendado una dosis de 15 mg/kd/dia. El etambutol ha sido utilizado en combinación con claritromicina + rifabutina en dosis de 800 mg una vez al día en pacientes de < 60 kg y en dosis de 1200 mg una vez al día en pacientes de 60 a 80 kg
Niños: se...