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Síndrome poliúrico
Poliuric síndrome

Edda Lagomarsino F.1, Ana Nardiello N.2, Marlene Aglony I1.
1. Pediatra, Departamento de Pediatría Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Pediatra, Unidad de Gestión Clínica del Niño, Hospital Padre Hurtado.

Resumen
Se sospecha Síndrome Poliúrico (SP) cuando el volumen urinario excede en 2 a 3 veces lo esperado para laedad o cuando a raíz de una deshidratación o restricción hídrica no se produce concentración urinaria adecuada. El volumen y la osmolaridad de los líquidos orgánicos se regulan con gran precisión gracias a la actividad de la hormona antidiurética (HAD), producida en el eje hipotálamo hipofisiario, que maneja la permeabilidad del agua de los túbulos distales y colectores renales. El SP se clasificaen dos grandes grupos: 1) con niveles plasmáticos bajos de HAD (diabetes insípida central DIC o neurogénica y polidipsia primaria) y 2) con niveles plasmáticos normales de HAD (diuresis osmótica y diabetes insípida nefrogénica DIN). El diagnóstico diferencial se hace con la prueba de deprivación acuosa y el tratamiento consiste en reemplazo hormonal con HAD en DIC y en la DIN reducción del aportecalórico proteico con la ingesta libre de agua, más diuréticos tiazídicos y antiinflamatorios. En el presente artículo se hace una revisión actualizada del SP.
(Palabras clave: poliuria, diabetes insípida central, diabetes insípida nefrogénica).

A poliuric syndrome (PS) is suspected when the urinary volume exceeds by 2 or 3 times the urinary volume expected for the child’s age or when afterdehydration or fluid restriction an adequate urinary concentration is not produced. The volume and osmolarity of the organic fluids are precisely regulated by the activity of ADH, which regulates the water permability of the distal tubules and collecting ducts. PS is classified into 2 groups: 1) low plasma ADH levels (central CDI or neurogenic diabetes insipidus, and primary polydipsia and 2) thosewith normal plasma ADH (osmotic diuresis and nephrogenic diabetes insipidus NDI). The diagnosis is confirmed by the deprivation test, if the urine density and osmolarity remain low and the urine volume is not decreased, the diagnosis of CDI is considered. The vasopressin test distinguishes CDI from NDI, an increase is seen in the osmolarity and urinary flow decreases in CDI, whereas a lack ofresponse indicates NDI. Treatment of CDI consists in hormonal replacement, while that of NDI consists in reducing protein and calorie intake, allowing the free intake of water, in addition to the use of thiazide diuretics and non-steroidal anti-inflammatories.
(Key words: polyuria, central diabetes insipidus, nephrogenic diabetes insipidus).

 
INTRODUCCIÓN
Se define poliuria como la excreciónaumentada de orina, por sobre los valores normales para la edad (tabla 1), es decir cuando excede en 2,5 a 3 veces el volumen esperado (100 ml/ m2, 1-3 ml/K/h o 80 ml/k/día o 1 500 ml/m2/día) o si después de una restricción hídrica o deshidratación hay una inadecuada concentración urinaria.
El volumen de orina depende del líquido ingerido, del agua necesaria para excretar los solutos resultantesdel metabolismo y de la capacidad renal de diluir y concentrar1, por otra parte, la distribución del agua corporal depende de la osmolaridad. En estado normal, el volumen y la osmolaridad de los líquidos orgánicos se regulan con un extraordinario grado de precisión. Para comprender los mecanismos fisiológicos y las manifestaciones clínicas del síndrome poliúrico, es útil revisar el eje hipotálamoneurohipofisiario, examinando los factores que regulan la secreción de hormona antidiurética (HAD) y los mecanismos por los cuales la HAD maneja la concentración urinaria en el túbulo contorneado distal y colector.

Tabla 1. Volumen urinario normal

FISIOLOGÍA
Producción de Hormona Antidiurética
La HAD también llamada arginina-vasopresina, es un nonapéptido cíclico, secretado en la...