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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Enfermedades de transmisión sexual.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
Tania Teijo Vázquez
Vanesa Pena López
Lucía Pérez Varela

HERPES GENITAL

Imagen 1. Herpes perianal

Representa el 70-80% de las úlceras genitales.
Agente etiológico
Virus herpes simple. El herpes genital se debe fundamentalmente al VHS2, pero a veces también alVHS-1 (20%).
Transmisión
Contacto directo con el virus por contacto sexual o autoinoculación. Contaminación extragenital posible, pero rara. Importante: la excreción asintomática del virus representa el 70% de los casos. Durante la gestación
puede haber transmisión por vía transplacentaria y perinatal.
Clínica


Infección primaria: las manifestaciones clínicas suelen aparecer
dos semanasdespués del contacto sexual, y van desde formas
totalmente asintomáticas hasta formas graves, con lesiones profundas e hiperálgicas. La forma sintomática se inicia con hormigueo, quemazón, picor o dolor seguido de placas eritematosas,
que evolucionan a vesículas de contenido claro, que se pustulizan dejando posteriormente una úlcera dolorosa que se acaba

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Enfermedades de transmisiónsexual.

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secando produciendo una costra. En las mujeres se afecta preferentemente la vulva (labios mayores y menores) y la uretra, y en
los hombres, glande o prepucio y ano o recto en homosexuales;
en ambos casos puede afectar a parte interna de los muslos y
periné. El período de curación va de 2 a 4 semanas, pudiendo
dejar alteraciones en lapigmentación. En la segunda o tercera
semana aparecen adenopatías inguinales dolorosas. Puede
producir manifestaciones sistémicas como malestar general, fiebre, astenia, etc.
Infección recurrente: la infección primaria se hace recurrente en
más del 50% de los casos (mayor posibilidad en el VHS-2 que
en el VHS-1). Las lesiones aparecen en el mismo lugar de la infección primaria pero con menorextensión y curan sin dejar cicatriz en 8-10 días. Pueden ir precedidas de síntomas prodrómicos
como dolor, ardor o escozor de 1 a 4 días antes.

Tratamiento
1. Medidas higiénicas: los tratamientos tópicos ocupan un lugar
muy limitado. Desaconsejado el uso de aciclovir tópico. Pueden
ser útiles baños con agua tibia, aplicación de povidona yodada y
el uso de fomentos en lesiones exudativas oantibióticos/antifúngicos para tratar sobreinfecciones. Se pueden realizar
tratamientos anticongestivos a modo de compresas o baños de
sulfato de zinc muy diluido.
2. Tratamiento oral:
-Analgésicos simples (ibuprofeno, paracetamol,…).
-Antivirales: siempre hay que tratar un primer episodio de herpes
genital, sin tener en cuenta el tiempo desde el inicio de los
síntomas (a diferencia del herpeszóster).
-Si la pareja sexual está asintomática, no es preciso tratarla.
Aciclovir

Valaciclovir

Famciclovir

Primer
episodio

200mg 5veces/día 10
días
400mg/8h 7-10 días

500mg/12h 7-10días
1g/12h 7-10 días

250mg/8h 7-10 días

Recurrencias

400mg/8h 5 días
800mg/12h 5 días

500mg/12h 5 días
1g/24 h 5 días

250mg/12h 5 días
1g/12h un día

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Enfermedades de transmisión sexual.

-Embarazo: el tratamiento en mujeres embarazadas estaría indicado en un primer episodio de herpes genital o una recurrencia
moderada, y al final del embarazo en mujeres con herpes genital
recurrente para reducir la probabilidad de un nuevo episodio y
disminuir la frecuencia de cesáreas. El tratamiento se realizará
por vía oral,salvo en aquellos casos de enfermedad grave donde estaría indicado derivar al ámbito hospitalario para tratamiento intravenoso.
CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO)

Imagen 2. Chancroide

Agente etiológico: Haemophilus ducreyi.
Transmisión
Sexual. Poco frecuente en países desarrollados, relacionado con escasa
higiene y clases socioeconómicas bajas.
Clínica
Pápula dolorosa a la palpación, con halo...