Evaluación del deterioro cognitivo

EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO

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TRABAJO PRÁCTICO FINAL

En parejas o grupos de tres personas, resuelvan los tres casos clínicos.

Caso 1

Pedro tiene 75 años, trabaja como agricultor en una finca en zona rural del municipio de Rovira, vive con su esposa con quien tiene unabuena relación, curso hasta 4 grado de primaria es hipertenso en tratamiento irregular con losartan, fuma desde los 14 años un promedio de 10 cigarrillos día, no tiene otros antecedentes de importancia.

Ingresa al servicio de urgencias por cuadro de una semana de fiebre no cuantificada, tos con expectoración purulenta, disnea, malestar general. Fue valorado por medicina interna documentaronneumonía multilobar e indican hospitalización para manejo antibiótico. Tres días después de su ingreso solicitan interconsulta a psiquiatría por inquietud motora, lenguaje incoherente y agresividad con el personal de enfermería. La jefe del piso refiere “Es muy difícil manejar a Don Pedro, se retira los líquidos, no se deja el oxigeno, se orina en la cama, si voy a administrarle el antibióticodice que lo voy a envenenar, duerme de día y de noche está inquieto y gritando, por eso lo inmovilizamos”.

Se interroga a la esposa del paciente quien refiere que en los últimos cinco años Pedro olvida donde deja las llaves y sus anteojos, repite con alguna frecuencia las cosas, olvida los nombres de algunos objetos y se ha tornado más lento. Sin embargo sigue realizando sus labores en el campoy haciéndose cargo del cuidado de sus animales y sus cultivos

Al examen mental Pedro se encuentra somnoliento, hipoproséxico, desorientado en tiempo, con pensamiento lógico bradipsíquico, bradilálico, afecto embotado, sin alteraciones en el contenido, sin alteraciones sensoperceptivas evidentes, con enlentecimiento motor, juicio y raciocinio comprometidos, introspección y prospección nulas,inteligencia no valorable.

1. ¿Qué datos adicionales interrogarían?

2. ¿Cuáles podrían ser factores predisponentes a la condición actual de Pedro?

3. ¿Qué laboratorios o imágenes diagnosticas solicitarían?

4. ¿Qué recomendaciones le darían a la familia y al personal de enfermería?

5. ¿Qué escalas o pruebas psicométricas aplicarían?

6. ¿Cuál sería su impresióndiagnóstica (usar los ejes DSM IV)?

7. ¿Cuál es la probable fisiopatología del trastorno que Pedro presenta?

8. ¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?

9. ¿Qué tratamiento farmacológico (dosis, presentación, frecuencia) recomendarían

10. ¿Cuál es el pronóstico de Pedro?

Ha sido progresiva la sintomatología del paciente?

Ha tenido antes episodios similares al quepresentó en el Hospital?

Ha consultado antes por estos síntomas?

Ha tomado algún medicamento para su cuadro clínico?

Alguien de su familia ha tenido enfermedades similares?

Presenta movimientos Rígidos?

Presenta temblor en reposo o al hacer movimientos en contra de la gravedad? Su inicio fue unilateral o Bilateral?

Tiene dificultad para la marcha? Para la coordinación o balance dela marcha? Confirmar trastornos de la marcha por pérdida de reflejos posturales.

Se ha sentido deprimido, apático o ansioso?

Preguntar si ve, escucha cosas, o sea si tiene alucinaciones. Esto sería importante, porque aunque en el examen mental se aclara que no tiene Alteraciones de la sensopercepción, es importante aclararlo, porque es un itém del examen mental que nos ayudaría para eldiagnóstico diferencial con demencia por cuerpos de Lewy.

Los posibles factores predisponentes a la condición actual de Pedro son:

- La Edad: La edad en especial mayor de 60 años predispone a Enfermedad de Parkinson, pero en mayor grado a la demencia asociada a esta. La demencia se relaciona además con el tiempo de evolución de la enfermedad, siendo más probable el desarrollo de deterioro...