EVALUACIÓN


EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTA - MIEMBRO SUPERIOR

NOMBRE
 

CC
 
F. NACIMIENTO

EDAD:


GÉNERO
 
 

1. MOTIVO DE CONSULTA:





2. ANTECEDENTES MÉDICOS (Resumen de procesomédico de zona afectada según motivo de consulta), Tipo de inicio (insidioso, traumático).






3. DIAGNÓSTICOS (Referidos o de historia clínica)





4. OBSERVACIÓN Y PALPACIÓN

Segmento(s) afectado (s): _________________________________________________________


ASPECTO EVALUADO (SEGMENTO AFECTADO)
RESULTADO
Simetría
 
Tumefacción
 
Edema
 
Calor
 
Rubor
 5. EVALUACIÓN DEL DOLOR:
LOCALIZACIÓN














6. ANTROPOMETRIA

Peso:

Talla:


IMC:

Kg/mt2


PERÍMETROS (comparativos del segmento (s) afectado(s).

SEGMENTOMEDIDA IZQUIERDA (cm)
MEDIDA DERECHA (cm)











7. MOVILIDAD Y FUERZA

ARTICULACIÓN
MOVIMIENTO
ÁNGULO DE REFERENCIA EN GRADOS

MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD PASIVA

FUERZA(Escala MRC modificada)
Hombro
Abducción
180

 

 

 

Aducción
45

 

 

 

Flexión
160

 

 

 

Extensión
60

 

 

 

Rotación externa
45

 

 

 Rotación interna
55

 

 

 
Codo
Extensión
0

 

 

 

Flexión
135

 

 

 
Antebrazo
Pronación
90

 

 

 
 
Supinación
90

 

 

 
Muñeca
Extensión
70 

 

 

Flexión
80

 

 

 

Desviación radial
20

 

 

 

Desviación cubital
30

 

 

 
Mano - Dedos
Flexión MTCF
90

 

 

 

Extensión MTCF
30

  

 

Flexión IFP
100

 

 

 

Extensión IFP
0

 

 

 

Flexión IFD
90

 

 

 

Extensión IFD
10

 

 

 

Abducción dedos
20

 

 

 
Mano -Pulgar
Flexo extensión MTCF
50

 

 

 

Extensión IF
20

 

 

 

Flexión IF
90

 

 

 

Abd - Add palmar
70

 

 

 


PRUEBAS ESPECIALES

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