Evaluación diagnóstico y tratamiento bipolar


CASO 2

DIAGNÓSTICO:

Nuestra paciente Elena, de 40 años de edad padece un Trastorno Bipolar I “Episodio más reciente maníaco”.
Su historial actual revela como mínimo la presencia de dosEpisodios Maníacos en su vida (el último observado tras su reciente visita al psiquiatra).
Elena nos habla de una etapa anterior en su vida en la que posiblemente estaba padeciendo un episodo demanía, y dicha sospecha se confirma cuando de regreso a la consulta, muestra algunos síntomas inequívocos: autoestima exagerada, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas,distraibilidad, e implicación excesiva en actividades placenteras con nefastas consecuencias (compras excesivas en este caso).
Del mismo modo, parece claramente también haber padecido Episodios de un TrastornoDepresivo Mayor; destacando de entre los síntomas advertidos en Elena: estado de ánimo deprimido, insomnio, aumento del apetito, agitación, problemas de concentración, fatiga e ideación suicida.TRATAMIENTO:

Actualmente Elena está tomando Citalopram (Seropram 20 mg) y Mianserina (Lantanon 10 mg). Aunque ambos son antidepresivos, la Mianserina es un antagonista Alfa 2 que provoca un aumentoimportante de NE; este hecho podría estar siendo desastroso para Elena: de hecho, el prospecto de la Mianserina advierte claramente de que no debe utilizarse en pacientes con manía.
Del mismo modo,la Mianserina es un antagonista 5ht1a 2a y 3( serotoninérgicos), y también del receptor h1 (histaminérgico), siendo éste último tal vez una posible causa que haya contribuido al aumento de peso de lapaciente.

El uso de antidepresivos para combatir el trastorno bipolar no es la mejor opción. Además, existen muchas posibilidades de que la Mianserina haya podido precipitar en Elena un rebrotemaníaco. Ni la Mianserina ni el Citalopram son lo más adecuado así que proponemos un nuevo tratamiento.

Decidimos que hay que tratar los dos polos problemáticos de la enfermedad de Elena.
En lo...