Examen Cervicovaginal

A.-Examen Pélvico Vaginal general: La paciente deberá ser colocada en posición de litotomía; se le cubrirá convenientemente con sábanas. El explorador podrá realizar una mejor inspección si se sienta frente a la paciente. Es necesaria la presencia de una enfermera o ayudante para asistir en lo necesario y servir como testigo. Los guantes del explorador no necesitan estar esteriles pero silimpios.
1.-Inspección de los genitales externos: La presencia de zonas anormales por inflamación, hipertrofia, atrofia, ulceración, etc., puede apreciarse a simple vista. Se separan los labios. Busque la presencia de flujo en el introito. Nótese las anomalías del clítoris.
Inspecciónense los cambios cutáneos sobre el perineo, l0s muslos, el monte de Venus y la región perianal. Nótese y regístrese lapresencia de masas y zonas dolorosas. Descríbase las lesiones genitales externas observables. Obsérvese el meato uretral, buscando enrojecimiento, exudado purulento de los conductos de Skene y otras anormalidades.
2.-Examen con espejo: El espejo debe estar tibio. Pocas veces es necesario la lubricación del espejo; introduciéndolo con precaución, el instrumento resbala sin problema, por el flujonormal que humedece la vagina. Puede usarse agua tibia si resulta necesario. La vaselina o las jaleas recomendadas como lubricantes alteran los exámenes citológicos vaginal o cervical y bacterianos, y las preparaciones para la búsqueda de Trichomonas, Cundida o Corynebacterium vaginale.
Al momento de introducir el espejo solicítese a la paciente que relaje el cuerpo y que puje para reducir laresistencia muscular y disminuir las molestias. Separando los labios con dos dedos, se introduce el índice de la misma mano en la vagina para deprimir con suavidad el perineo. Con la otra mano se introduce el espejo dirigiéndolo un poco hacia abajo y hacia adentro para no lesionar la uretra. A medida que avanza el instrumento, se abre y se cierra intermitentemente para inspeccionar la vagina. Paravisualizar la cérvix con espejo de una valva, se le desliza hasta el fórnix posterior, y entonces se abate la valva. Debe ejercerse observación constante conforme se introduce el espejo, a fin de evitar el riesgo de traumatismo en caso de existir obstrucción vaginal, tumor o lesiones friables. Es necesario tener una buena fuente luminosa; se prefiere la luz natural o un foco azul blanco, peroalgunos médicos utilizan lámpara o espejo frontal. Cuando el espejo de dos valvas llega a la cérvix, se abren las valvas de manera que puedan introducirse a los fondos de saco anterior y posterior, y quede expuesta la cérvix. Las valvas se fijan en posición abierta apretando el tornillo de cierre.
3.- Citología vaginal y del conducto cervical: Antes de realizar un tacto se obtendrá moco del fórnixvaginal posterior y del conducto cervical para el examen citológico, usando el método recomendado por el patólogo que examinara el frotis.
4.- Inspección de la cérvix: La cérvix debe ser examinado con cuidado. Es necesario anotar las siguientes características: tamaño, forma y estado de la superficie, laceraciones significativas; desviaciones; configuración y tamaño del orificio externo; distorsión ylaceración; aspecto y cantidad del escurrimiento (leucorrea, sangre), proveniente del conducto cervical y características del conducto cervical (cérvix abierta.
El sangrado por contacto se comprueba tocando o limpiando cuidadosamente las ulceraciones o la lesiones friables con un aplicador con punta de algodón. La movilización deliberada de la cérvix hacia arriba y hacia abajo, no provoca dolornormalmente. La toma de biopsias y la aplicación de la terapéutica local se diferirán hasta después de realizar el tacto vaginal, pues el sangrado puede impedir un examen correcto.
5.- Extracción del espejo: El espejo se removerá lentamente para re inspeccionar las paredes de la vagina. Nótese el color la presencia o ausencia de rugosidades, el grosor aparente de la mucosa y cualquier otra...