examen fisico del sistema urinario LATORRE

EXAMEN
FISICO(GENITOURINARIO).

Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación


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

En las nefropatías hidropigenas(glomerulonefritis aguda difusa),hay presencia
de infiltraciones edematosas en rostro ,maleolos,cresta tibial, en estado tardío
abarca todo el cuerpo, la piel es lisa y seca y al presionar hay presencia de
fovea,en las uñas aparece anomalía en lúnula y matriz.
En la uremiacrónica genuina, el paciente esta enflaquecido con piel palida y
boca seca.



En la vejiga urinaria crónicamente distendida puede comprimir las venas cava
inferior y pélvicas observándose edema bilateral de ambas piernas y
genitales.



La presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o
bilateral.

 Normalmentelos riñones no son palpables. Existen
maniobras clásicas que son útiles principalmente para
demostrar la ausencia de riñones palpables o los
discretos crecimientos o descensos de estos.
 Estas maniobras son:
– Procedimiento bimanual de Guyon.
– Peloteo renal.
– Maniobra de Glenard.
– Método de Goelet.
– Puntos dolorosos renoureterales.




Sujeto acostado boca arriba,
relajado.
El médicosentado del mismo
lado del riñón que explore.
Coloque en la región lumbar del
examinado su mano izquierda, si
se trata de palpar el riñón
derecho, con la extremidad de
los dedos a 5 ó 6 cm de la línea
media, de manera que quede
sobre la fosa renal y ejerza contra
ella una presión moderada y
constante

 La

mano derecha se coloca en la pared
anterior, por debajo del reborde costal, sobre el
límiteexterno del recto anterior de ese lado.

 Los

dedos deben quedar en un plano paralelo a
la pared abdominal, el médico hace la presión
con la yema de los mismos, no con la punta, y
los mantiene erectos, haciendo los
movimientos necesarios a expensas de la
articulación metacarpofalángica; la mano
derecha debe ir profundizándose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos solo en las
inspiracioneshasta llegar a palpar, el riñón de
ese lado, cuando está descendido o
aumentado.

 Consiste

en producir
con las extremidades
de los dedos de la
mano izquierda
(posterior), impulsos
secos y repetidos en la
pared posterior,
manteniendo la mano
derecha (anterior)
plana.

 Cuando

existe un riñón palpable u otro tumor que
hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior)
percibe una sensación depeloteo.
 Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha
percibe en el abdomen un suave choque intermitente
que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera
gaseosa, ante el impulso provocado por la mano
situada en la región posterior o lumbar.
 Esto da resultado si es riñon lo que se toca
y se basa que los tumores renales en el
decubito ventral conservan el contacto
anatomico lumbar.

a)El impulso lumbar debe efectuarse en el punto
costomuscular, pues solo el riñón pelotea en esa zona.

b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser

intermitente, es decir, no mantenerse durante todo el
tiempo en que empuja la otra mano desde la región
lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una
excursión en masa, propia de cualquier tumoración que
pueda alcanzarse desde ellomo.

c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la línea
medioclavicular, pues si se hace por fuera de ella, la
mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado
por la mano situada en la región lumbar a través de la
escasa masa cutaneomuscular del flanco, ilusión tanto
más posible cuanto más flácido es el abdomen del
sujeto. En caso de duda, esta trasmisión lateral del
impulso lumbarpuede interrumpirse al colocar sobre el
flanco el pulgar de la mano situada en la región lumbar.



El examinado parado sobre el
miembro inferior contrario al lado
que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado,
sobre una silla, a fin de relajar el
abdomen. El procedimiento es
bimanual, con una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del riñón

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