Examen mental

ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y nombres : P.B.S.

Edad : 62 años

Sexo : Femenino

Fecha de nacimiento : 5 de marzo de 1950

Lugar de nacimiento : Socotá – Cutervo

Número y lugar de hermanos : 1/1

Domicilio : Los Quipus – La Victoria

Grado de instrucción : Superior incompleta

Ocupación : su casa.

Lugar de evaluación : su casaFecha de evaluación : 15/05/2012

Evaluador : Rosa Cecilia Lozada Olano

Supervisora : Lic. María Elena Dorival Sihuas


















II. Motivo de la Evaluación:
La paciente refiere “Me he descuidado con respecto a mi salud”

III. Problema Actual:
La evaluada manifiesta que no ha tenido un cuidado y tratamiento apropiado para su hipertensión, locual le ha generado muchas complicaciones en el desarrollo normal de su vida diaria. Manifiesta que la principal culpable de esta situación es ella misma, ya que no va con regularidad a sus controles, solo lo hace cuando se siente muy mal; además no ha cumplido con algunas indicaciones que el doctor le ha dado, como evitar en lo posible subir de peso.
Su problema de Hipertensión se da desdeaproximadamente 8 a 10 años atrás, coincidentemente con su traslado de residencia de la ciudad de Cutervo a la ciudad de Chiclayo; desde esa fecha es que ella ha podido notar como cada vez esto le afecta su salud.
Es recientemente que ha tomado conciencia de su enfermedad, ya que su salud se ha complicado con constantes dolores de cabeza, punzadas en el corazón, mareos y vómitos continuos, además sufrede sobrepeso.
Esto le afecta no solo personalmente, si no también familiar y socialmente. En su casa, los quehaceres sencillos como barrer y tender la cama, le causan mucho cansancio y agitación. Su vida social lo ha perdido por completo debido a que no puede caminar, por su sobrepeso y el cansancio.
Ella argumenta que desde hace 4 semanas atrás está tomando chicha morada con limón y ha notadoun leve alivio de sus males especialmente con su hipertensión.








EXAMEN MENTAL
I. DESCRIPCIÓN GENERAL
a. Apariencia
Perpetua es una señora de test blanca, ojos marrones claros, contextura gorda, de alta estatura y de cabellera larga y de color negro. Viste de acuerdo a la ocasión y a la estación. Su expresión facial denota cierto cansancio, pero a pesar de la situación tieneganas de contribuir y colaborar; en lo que se refiere a su expresión verbal, tiene fluidez en su manera de expresarse.
b. Comportamiento y Actividad Motora
Al inicio de la entrevista la evaluada mantuvo una conducta tímida, pero conforme fue desarrollándose la evaluación la paciente empezó a socializar y entrar en confianza entablando una conversación coherente e interesante demostrando suactitud colaborar.
En el desarrollo de la evaluación la paciente se ha mostrado tranquila, paciente un tanto agitada y cansada haciendo que por unos minutos suspendamos la entrevista.
c. Actitud Hacia el Examinador
En la entrevista se logró establecer un buen rapport con la paciente, quien expresaba cierta curiosidad por lo que se iba a trabajar, sin embargo siempre se le noto su timidez. Enocasiones la paciente mostró desconfianza y vergüenza.
II. HUMOR Y AFECTO
a. Humor
Perpetua mostro estar bien en cuanto a sus sentimientos, tiene buena relación con su esposo, hijos, familiares y amigos. Aunque es un poco explosiva en sus reacciones, solo actúa así cuando la provocan, y termina molesta, llorando, y finalmente se queda sola hasta que le pase su cólera.
b. Afecto
Presentaestabilidad en la intensidad de sus afectos. Su estado de ánimo es variable, fluctuante entre desánimo y alegría. La actitud o tono afectivo con que se relaciona con el medio ambiente presenta excesivas preocupaciones, desconfianzas y expectativa ansiosa, todo ello oscilando ocasionalmente con brotes de mal humor.
El objeto de su mayor afecto son sus hijos.
Así mismo presentó cambio en su tono de voz...