examen

 EXAMEN MEDICO PARA EXPOSICION A ALTURA GEOGRAFICA

Para ingresar a faenas en altura geográfica, sobre 3000 metros, se requiere salud compatible, certificada por Médico. La evaluación médicase basa en antecedentes clínicos proporcionados por el trabajador y Examen clínico del Médico que lo certifica.

Sección A.- Debe ser llenada por la persona que subirá a faenas altiplánicasNombre : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Edad: . . . . . . . . .
Dirección: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ha estado previamente sobre 3500 m No. . . . Si . . . . dias…. meses…. . años ......

Antecedentes personalesMarque con una X si Ud ha tenido alguna de estas enfermedades

Si

No


Si

No
Enfermedad de las coronarias. Preinfarto




Insuficiencia cardíaca












Arritmiacardiaca, Taquicardia paroxística




Anemia marcada












Hipertensión arterial moderada o severa




Bronquitis crónica












DiabetesEpilepsia












Insuficiencia vascular periférica de extremidades




Insuficiencia renal












Disturbios del sueño, roncador o apneas del sueñoEdema pulmonar o cerebral en ascenso previo a altura







Firma del Trabajador: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .____________________________

Sección B.-Es completada por el Médico
Exámen Físico
Resultados

Exámen Laboratorio
Resultados
Peso - Talla


Hemograma

Presión Arterial


Electrocardiograma en

Segmentario Cabezamenores de 40 años

Tórax




Abdomen


Test de Esfuerzo en

Locomotor


mayores de 40 años con

Mental


factores de riesgo


Informe de Salud


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