Exp. 168

El desarrollo de un sistema de registro de enfermería eficaz y profesional es posible dentro del ámbito de las normas de práctica existente. Para La American Nureses Association (ANA) define una norma; como la afirmación competente, por lo cual puede juzgar la calidad de la práctica, servicio e información. Donde la comunicación entre los miembros del equipo de salud es vital para los cuidadosdel paciente, normalmente los miembros de equipo, se comunican a través de reuniones, informes y registros. Siendo los registros un documento forma, legal de la evolución y tratamiento del paciente.[1]

En particular para la NOM 168-SSA1-1998 del expediente clínico, orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación,administrativo y estadístico. Es importante señalar que para la correcta interpretación de la presente Norma oficial mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para lasalud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario[2], atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios. Tomando en cuenta que para dicha Norma define al Expediente Clínico como:

“Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer losregistros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.”[3]

El manejo de atención del expediente clínico produce en la práctica conflictos reales de intereses y derechos entre pacientes y trabajadores de la salud o entre estos y otro tipo de instituciones o personas. Pueden presentarse, por ejemplo, el conflicto por una parte,entre el derecho de la protección de la vida privada del paciente como un derecho humano fundamental frente al deber del secreto de las actuaciones médicas.

El registro de enfermería es utilizado como un métiodo de counicación, porque el professional de enfermería al anotar sus obsevaciones y acciones / intervenciones, ayuda asegurar tanto la calidad como la continuidad de la atención a la saludpara los apcientes. Siendo así una base de datos valiosos para edicho personal de los turnos siguientes y así mismo también es utilizado en verifiacción al progreso del paciente.

El sector de enfermería que indudablemente ha cumplido y cumple a la perfección su trabajo a "pie de cama", ha sabido "inventar" documentos al margen de la historia del paciente, que les han servido para comunicarsecon el resto de enfermeras cuando han considerado necesaria la transmisión de alguna información (libros de incidencias, libros de registro, exploraciones, notas en tablón de anuncios), a lo que se ha añadido la información verbal trasmitida en los cambios de turno. Sin embargo diversas razones se usan para seguir justificando su postura: la falta de tiempo, la carga de trabajo asistencial, faltade aplicabilidad, dificultades con la metodología, incluso admiten algunos las dificultades de plasmar por escrito su trabajo, por la falta de costumbre o por el desconocimiento del lenguaje adecuado.

Sin embargo la ética de enfermería esta enfocada en materias de obligación o que debería hacer. El componente moral del conocimiento en enfermería va más allá de las normas o códigos éticos deenfermería, otra disciplina relacionada y la sociedad, además si hace de momento a momento juicios acerca de que debería hacer, que es bueno y correcto y que es responsable. Si involucra y hace frente resolviendo conflictos, valores, normas, intereses o principios. Chinn, P., y Kramer, M. (1999) apunta que las teorías éticas son como teorías empíricas en cuanto a que describen algunas dimensiones de...