exp. clinico

Expediente Clinico
http://www.slideshare.net/IkaroVillar/expediente-clnicohistoria-clnica-consentimiento-informado
NOM-168-SSA1 del expediente clínico
Regulación del expediente clínico y orientaal desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico.
Establece los criterios científicos,tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.
La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional ysus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma.Mejoría de la calidad de la atención en la prestación de los servicios de salud.

* Integrado por:
Historia Clínica.
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete.Terapéutica empleada y resultados obtenidos
Diagnósticos o problemas clínicos.
Nota de evolución.
De acuerdo con el estado clínico del paciente:
Evolución y actualización del cuadro clínico
Signosvitales;
Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Diagnósticos
Tratamiento e Indicaciones médicas, (medicamentos).
Historia clínica
Documento válidoclínica y legalmente
Conjunto de documentos en los que se contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier tipo sobre la situación y la evolución clínica de los pacientes a lo largode su proceso asistencial, así como la identificación de los médicos y demás profesionales que intervinieron en éste.
Objetivos:
Identificación del paciente, conocimiento de enfermedades, adaptacióndel tratamiento a sus condiciones físicas y mentales, garantía médico legal. Conformada por:
Ficha de identificación del paciente.
Antecedentes heredo familiares.
Antecedentes personales no...