Exploraci n de ojos

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
Semiología I
Semana 12
Exploración de Ojos

CASO CLÍNICO

• Un hombre de 53 años acude al servicio de urgencias por un
cuadro de 4 días de evolución de diplopia, ptosis del lado
izquierdo, marcha inestable, cefalea y dolor en el ojo
izquierdo. Al interrogarlo, el paciente refiere una historia de
hipertensiónarterial mal controlada y diabetes tipo 2 de más
de 5 años de evolución. Además, hace 30 años fue sometido a
la resección de un tumor óptico derecho.
• Al examen físico, el paciente presenta una presión arterial de
148/72 mm Hg, una ptosis parcial izquierda, desviación
inferolateral del mismo ojo y no puede mover el ojo pasado la
línea media. Los músculos extraoculares del paciente se
encuentranintactos y su agudeza visual es de 20/20. La pupila
izquierda es de 3 mm y es reactiva a la luz. El resto del examen
físico y neurológico no presenta alteraciones.
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Parálisis diabética
del III Par Motor
ocular común

•

•

•

La respuesta es parálisis diabética del tercerpar. El tercer par craneano inervael
músculo elevador del parpado y 4 múculos extraoculares. La parálisis del tercer
par se manifiesta generalmente como diplopia y ptosis, con una pupila que puede
ser no afectada.1 La parálisis diabética del tercer par es una enfermedad causada
por infartos microvasculares de los vasos que proveen irrigación al nervio
oculomotor. Estos infartos ocurren inicialmenteen los vasos más pequeños que
proveen de irrigación a la parte interior del nervio. Como resultado, la pupila no se
ve afectada, ya que las fibras parasimpáticos del nervio van por la superficie.
La isquemia microvascular secundaria a la diabetes es la etiología más común
productora de parálisis del tercer nervio. La presentación clásica, con una función
pupilar conservada, en un paciente de edadavanzada con otros factores de riesgo
cardiovascular -como hipertensión o diabetes- es diagnóstica. Si el diagnóstico es
poco claro o si la sintomatología persiste, se puede realizar una resonancia
magnética.2 El tratamiento se orienta a la etiología de base e incluye tratamiento
antiplaquetario y control de la diabetes y la presión arterial. La mayoría de los
pacientes se recuperan en semanas ameses, aunque aquellos pacientes que
todavía presentan déficits luego de seis meses tienen un mal pronóstico y pueden
no recuperarse de la parálisis.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Generalidades
1. Órgano sensorial
2. Extensión embriológica
del cerebro
3. Situado en la cavidadorbitaria (exposición
polo anterior)
1. Músculos:
1. 4 rectos
2. 2 oblicuos
4. Pares craneales:
1. III (MOC)
2. IV (Patético)
3. VI (MOE)
4. II (Óptico)

Cornea: V
(Trigémino)

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Ojo externo

• Párpado: piel,
conjuntiva y músculos
• Conjuntiva: membrana
• Glándulas lacrimales
• Músculos extrínsecos
• Órbita ósea

Ojointerno
• Capas:
– Fibrosa externa:
esclerótica y córnea
– Túnica media o coroides:
cuerpo ciliar e iris
– Túnica interna: retina

• Esclerótica:
• Estructura densa y a-vascular (blanco del ojo), soporte
físico.

• Córnea:
– Polo anterior del ojo, inervación sensorial (reflejo corneal)
(dolor), permite el paso de la luz a través del cristalino a la
retina

• Iris:
– Disco circular muscularcontráctil (color), apertura
= pupila (controla cantidad de luz que entra) (reflejo
pupilar)

• Cristalino:
– Detrás del iris, lente transparente biconvexo
anclado en el cuerpo ciliar ( modifica su curvatura)
(reflejo de acomodación)

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Anatomia del Ojo.wmv

Retina

• Red sensorial
• Transforma impulsos
luminosos en
eléctricos al nervio
óptico, vía óptica...