exploracion de los nervios craneales

Pese al extraordinario desarrollo de las
técnicas de neuroimagen, una correcta
exploración neurológica resulta esencial
en la aproximación al paciente con
sintomatología neurológica.Este artículo
revisa la exploración de los pares craneales.
Puntos clave
• Las alteraciones en la percepción olfativa pueden
ser cuantitativas o cualitativas.
• En la lesión de la víavisual podemos diferenciar
entre lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas o
retroquiasmáticas.
• La presencia de ptosis supone la afectación del
III par. A ella pueden sumarse otros signos deafectación del III par, como midriasis pupilar y
estrabismo divergente.
• La afectación del V par o alguna de sus ramas
ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura
correspondiente,así como desviación de la
mandíbula hacia el lado del músculo débil a
medida que se abre la boca lentamente. El reflejo
corneal estará abolido y la sensibilidad facial
disminuida,dependiendo de la rama sensitiva
afectada.
• Las lesiones del nervio facial pueden presentarse
mediante un patrón de neurona motora superior
o parálisis facial “central”, o un patrón de neuronamotora inferior, o parálisis facial “periférica”.
• La identificación de una hipoacusia de conducción
supone que en la prueba de Weber el sonido se
perciba mejor en el oído afectado porhipoacusia,
mientras que en la prueba de Rinne se obtendrá
un patrón anormal percibiéndose mejor el sonido
del diapasón a través del hueso.
• Si uno de los nervios glosofaríngeos estálesionado, la úvula se desviará hacia el lado del
nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso
implica la disfunción del IX y X pares.
• La afectación del nervio espinal producirá debilidad
delmúsculo esternocleidomastoideo y trapecio.
• Cuando se afecta el nervio hipogloso, la lengua
se desvía hacia el lado de la lesión y puede
observarse atrofia de la hemilengua afectada