Exploracion_neurologica

III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Mª FERNANDA RODRÍGUEZ SANZ

SECCIÓN DE NEUROLOGÍA

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III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

I-EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
INTRODUCCIÓN
Es importante para poder entender la exploración motora repasar los siguientes conceptos:
-Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la
contracción de los músculosactuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja.
-Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los músculos efectores
tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal común.
La vía piramidal (primera motoneurona o neurona superior) esta integrada por las neuronas de
la corteza motora y sus cilindroejes.
La vía terminal común (segunda motoneurona o inferior)esta formada por las motoneuronas
que están en el asta anterior, los cilindroejes de estas neuronas que forman parte, sucesivamente, de las
raíces anteriores, de los plexos y de los nervios periféricos y terminan en las fibras musculares, mediante
las placas motoras. Se entiende por unidad motora el conjunto de una motoneurona y las miofibrillas
inervadas por ella. Sobre ella existe un controlsuprasegmentario de centros superiores propios de la
médula espinal (p.ej. interneuronas de Rensaw), del tronco encefálico (núcleos vestibulares, sustancia
reticular) y de la corteza cerebral (vía piramidal).
-Desde el punto de vista fisiopatológico podemos identificar:
1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la
corteza hasta su terminación en lasastas anteriores de la médula.
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas
del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. La
tabla 1 muestra los patrones característicos de cada síndrome:

Tabla 1 Característica de las parálisis en los Síndromes Piramidales y de Segunda Neurona
Síndrome PiramidalSíndrome de Segunda Neurona

Tono

Aumentado (Espasticidad)

Disminuido

Reflejos musculotendinosos

Exaltados

Disminuido o Abolidos

Reflejos superficiales

Abolidos

Abolidos

Clonus

Presente

Ausente

Reflejo patológicos

Presente

Ausente

Atrofia

Discreta (por desuso)

Intensa

EXAMEN MOTOR
La valoración del sistema motor incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza.
1-MASAMUSCULAR
El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la
profesión, el estado nutricional y el entrenamiento.
El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación
de con otros músculos.

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En la exploración de la masa muscular podemos encontrar:
1)

ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumenSe produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior

o del propio músculo y se asocia a debilidad importante.
En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay
un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos).
Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Lospatrones simétricos proximales
suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert)
2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo
Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético en casos raros de miotonía
congénita o por denervación.
2-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilización pasiva.
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medulary está influenciado por la vía
piramidal, extrapiramidal y cerebelo.
El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la
capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.
La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar
cuantitativamente.
Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:...