exploraciones en patología urinaria

TEMA 2
EXPLORACIONES EN PATOLOGÍA GENITOURINARIA












ÍNDICE
Exploración física……………………………………………..……3
-Inspección…………………………………………………………..3
-Palpación……………………………………………………………3
-Tacto rectal…………………………………………………………5
-Percusión………………………………………………………..…..6
-Auscultación………………………………………………………..6
Exploración radiológica…………………………………………….8
Radiologíasimple………………………………………………………….8
Radiología con contraste…………………………………………………8
-Urografía intravenosa…………………………………………..….8
-Uretrocistografía retrógrada……………………………………….9
-Pielograma retrógrado……………………………………………………….……..11 -Pielografia percutánea translumbar……………………………………………12
-Deferentografía…………………………………………………………………………12
-Ecografía…………………………………………………………………………………….12
Exploración endoscópica………………………..………………..14
-Cistouretroscopia………………………………………………….14Exploración analítica…………………………………..…………15
-Nitrógeno ureico en sangre……………………………………….15
-Creatinina en sangre………………………………………………17
-Tasa de filtración glomerular……………………………….……..18
-Análisis de orina:físico, químico y microscópico……………...….20
Urodinamia……………………………………………………...…24
Bibliografía………………………………………………………...25














1-Exploración física
Al evaluar un problemaurológico específico, el médico normalmente limita su evaluación al tracto genitourinario, sin embargo pacientes con enfermedad sistémica localizada pueden necesitar anestesia general y cirugía y, por tanto, deben someterse siempre a una evaluación completa.
La exploración física de los riñones y las vías urinarias comprende: la inspección, la palpación, el tacto rectal, percusión yauscultación.
La inspección
Este método aporta pocos datos, se puede apreciar la coloración de la piel del abdomen, de la región lumbar y de los órganos genitales (como cianosis, palidez), la presencia de cicatrices, catéteres y sondas y en ocasiones se puede descubrir la presencia de depresiones o abultamientos en uno o ambos lados del abdomen (neoplasias, hematomas)
Es conveniente efectuarlo con elpaciente en bipedestación o sedestación.
Desde el punto de vista del examen general del paciente, debemos tener en cuenta la facies renal, caracterizada por el edema de cara con localización palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición. Este facial se presenta en las nefritis que dan lugar a edemay en las nefrosis.
La palpación
Respecto a la palpación se requiere, primero, que las manos del observador estén calientes, pues de estar frías se provocarían violentas contracciones de los músculos abdominales, hemos de colocar al enfermo en posición conveniente, si se explora el riñón derecho el decúbito ha de ser izquierdo y viceversa; una de las manos se ha de introducir debajo losmúsculos de la región lumbar, mientras que con la otra se han de efectuar movimientos como para penetrar en la región renal partiendo de la pared del abdomen. Cuando los riñones conservan la situación y el volumen normal, no son accesibles a la palpación, pero si hay alguna neoplasia nos encontramos con un cuerpo duro y notamos perfectamente el riñón; de todos modos, por la palpación solo podemos venir enconocimiento del aumento de volumen de los riñones. Puede dar lugar a errores la distensión de los intestinos, colon ascendente y descendente, bien sea por gases bien por otras causas.
Se debe palpar el abdomen para detectar el agrandamiento de los riñones y la presencia de masas abdominales y renales.
Se debe palpar y percutir la vejiga para detectar cualquier distensión. No es posible palparuna vejiga que no esté distendida. Cuando la vejiga está muy distendida puede observarse y palparse una masa prominente a nivel hipogástrico. Para distinguir una vejiga distendida de una masa sólida hipogástrica se explora al paciente antes y después de la micción.
La palpación e inspección de los genitales externos pueden revelar cualquier proceso...