Externalidades

Informe del equipo de especialistas nacionales nombrado para el análisis de la situación del seguro de salud de la CCSS
Recomendaciones para restablecer la sostenibilidad financiera del seguro de salud

Ing. Rafael Carrillo Lara Dra. Juliana Martínez Franzoni Dr. Fernando Naranjo Villalobos Dr. Pablo Sauma Fiatt

San José, 29 de setiembre de 2011

Índice de contenido
páginaIntroducción............................................................................................................................. 1 1. Hacia la sostenibilidad financiera del seguro de salud 2011-2015...................................... 4 A. Ingresos............................................................................................................................ 5 A.1. Presupuesto decontribuciones obrero-patronales debe ser conservador.................. 5 A.2. Pago oportuno y completo de los aportes estatales y de la deuda del Estado........... 7 A.3. Modificar el aseguramiento independiente, voluntario y por convenios especiales 10 A.4. Cumplir con el registro de los asegurados por cuenta del Estado............................. 12 A.5. Ejecutar acciones contra la evasión, lamorosidad y la deuda del sector privado..... 14 B. Gastos.............................................................................................................................. 15 B.1. Contención del incremento en las remuneraciones................................................... 16 B.1.1. Reorganizar (reducir, reasignar y eliminar) gasto en tiempo extraordinario.. 17 B.1.2. Maximizar el usodel tiempo ordinario y aumentar la productividad............. 21 B.1.3. Reasignar, reducir y desacelerar fuertemente el crecimiento de plazas.......... 21 B.1.4. Mantener los salarios reales hasta que se recupere la sostenibilidad.............. 23 B.1.5. Introducir cambios en el pago por cesantía..................................................... 25 B.2. Reducir costos innecesarios en comprasde bienes y servicios y almacenamiento... 27 B.3. Evaluar la efectividad de la vacuna del neumococo................................................. 30 B.4. Contención de otros gastos........................................................................................ 31 C. Presupuestogeneral......................................................................................................... 32 C.1. Lograr eficacia en el control presupuestario de la CCSS.......................................... 32 2. Gestión institucional y calidad de los servicios................................................................... 34 A. Dirección superior........................................................................................................... 34 B. Servicios de salud con equidad,calidad y oportunidad................................................... 40 3. Consideraciones finales........................................................................................................ 49 Anexo: Listado de recomendaciones....................................................................................... 51

Introducción
El Seguro de Enfermedad y Maternidad (SEM) -oseguro de salud- de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) constituye un régimen de reparto, es decir, un seguro basado en aportes a un fondo común del cual se financian el conjunto de servicios y de prestaciones en dinero. A finales del año 2009 el SEM comenzó a atrasar el pago a proveedores más allá de lo normal, aspecto que fue visto como una primera señal de que algo no estaba bien conlas finanzas de la institución. Sin embargo, contrariamente a esa situación con el pago de proveedores, en el 2009 e inicios del 2010 se siguió aumentando el gasto en remuneraciones, tanto debido al crecimiento en el número de funcionarios, como a los elevados incrementos salariales. En ambos casos, número de funcionarios y salarios, se daba continuidad al fuerte crecimiento iniciado en los años...