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Páginas: 4 (774 palabras)
Publicado: 2 de febrero de 2016
01-FEB-2016 14:08:22
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CARNET
AQUI
FICHA SOCIOECONÓMICA PARA PENSIÓN DIFERENCIADA
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS: CORREA VALDIVIESO
NOMBRES: BRYAN DAVID
CEDULA / PASAPORTE: 1718972159ESTADO CIVIL: SOLTERO /A
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
ECUADOR
QUITO
11/07/1997
País
Ciudad
dia/ mes/ año
NACIONALIDAD: ECUATORIANA
Correo electrónico personal:
TIPO DE SANGRE: Brh+
MESTIZOEtnicamente usted se considera:
Telf. Celular: (09) 98767490
davidcorre1@hotmail.com
En caso de emergencia comunicarse con:
GENERO: MASCULINO
Operadora Celular: MOVISTAR
bcorreav@est.ups.edu.ecCorreo electrónico
Milton Correa
Teléfono:
0998984111
2. DATOS ACADÉMICOS
SEDE EN LA QUE VA A ESTUDIAR: QUITO
Colegio del que proviene:
Tipo:
MILITAR ABDON CALDERON
Lugar:
PARTICULAR
(fiscal,particular, etc)
Nombre del Colegio
ECUADOR
PICHINCHA
QUITO
País,
Provincia y
Ciudad donde está ubicado el colegio
Título de Bachillerato:
BACHILLER CIENCIAS
2015
Año de graduación:
7.59Nota del bachillerato:
¿A más del bachillerato tiene otro
SI ( )
NO ( X ) Indique el Nivel:
¿Estudia otra carrera fuera de la UPS?
SI ( )
NO ( X )
¿En qué institución?
NO ESTUDIA OTRA CARRERATipo (público o particular)
Nombre de la Institución
3. DATOS DE DOMICILIO
3.1 DIRECCIÓN DONDE VIVE EL ESTUDIANTE
PAIS: ECUADOR
PROVINCIA: PICHINCHA
PARROQUIA: ALANGASI
Tipo de
BARRIO: URB. NUEVAVIDA
DIRECCION: CALLE ZAMORA
Calle o avenida principal
CIUDAD: QUITO
URBANO
ZONA: VALLES
52
Número
CALLE SAN JUAN DE DIOS
Calle o avenida secundaria
Si su dirección no encaja en el formatoanterior, favor indíquela en el siguiente espacio:
Telf. Domicilio:
2867032
Página 1 de 3
3.2 SI UD. PROCEDE DE OTRA CIUDAD O PAÍS, POR FAVOR INGRESAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
PAIS: ECUADORPROVINCIA: PICHINCHA
PARROQUIA: SANGOLQUI
CIUDAD: RUMINAHUI
URBANO
Tipo de
BARRIO: URB. NUEVA VIDA
ZONA: VALLES
DIRECCION: CALLE ZAMORA
OE8-503
Calle o avenida principal
CALLE SAN JUAN DE DIOS...
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AQUI
FICHA SOCIOECONÓMICA PARA PENSIÓN DIFERENCIADA
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS: CORREA VALDIVIESO
NOMBRES: BRYAN DAVID
CEDULA / PASAPORTE: 1718972159ESTADO CIVIL: SOLTERO /A
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
ECUADOR
QUITO
11/07/1997
País
Ciudad
dia/ mes/ año
NACIONALIDAD: ECUATORIANA
Correo electrónico personal:
TIPO DE SANGRE: Brh+
MESTIZOEtnicamente usted se considera:
Telf. Celular: (09) 98767490
davidcorre1@hotmail.com
En caso de emergencia comunicarse con:
GENERO: MASCULINO
Operadora Celular: MOVISTAR
bcorreav@est.ups.edu.ecCorreo electrónico
Milton Correa
Teléfono:
0998984111
2. DATOS ACADÉMICOS
SEDE EN LA QUE VA A ESTUDIAR: QUITO
Colegio del que proviene:
Tipo:
MILITAR ABDON CALDERON
Lugar:
PARTICULAR
(fiscal,particular, etc)
Nombre del Colegio
ECUADOR
PICHINCHA
QUITO
País,
Provincia y
Ciudad donde está ubicado el colegio
Título de Bachillerato:
BACHILLER CIENCIAS
2015
Año de graduación:
7.59Nota del bachillerato:
¿A más del bachillerato tiene otro
SI ( )
NO ( X ) Indique el Nivel:
¿Estudia otra carrera fuera de la UPS?
SI ( )
NO ( X )
¿En qué institución?
NO ESTUDIA OTRA CARRERATipo (público o particular)
Nombre de la Institución
3. DATOS DE DOMICILIO
3.1 DIRECCIÓN DONDE VIVE EL ESTUDIANTE
PAIS: ECUADOR
PROVINCIA: PICHINCHA
PARROQUIA: ALANGASI
Tipo de
BARRIO: URB. NUEVAVIDA
DIRECCION: CALLE ZAMORA
Calle o avenida principal
CIUDAD: QUITO
URBANO
ZONA: VALLES
52
Número
CALLE SAN JUAN DE DIOS
Calle o avenida secundaria
Si su dirección no encaja en el formatoanterior, favor indíquela en el siguiente espacio:
Telf. Domicilio:
2867032
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3.2 SI UD. PROCEDE DE OTRA CIUDAD O PAÍS, POR FAVOR INGRESAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
PAIS: ECUADORPROVINCIA: PICHINCHA
PARROQUIA: SANGOLQUI
CIUDAD: RUMINAHUI
URBANO
Tipo de
BARRIO: URB. NUEVA VIDA
ZONA: VALLES
DIRECCION: CALLE ZAMORA
OE8-503
Calle o avenida principal
CALLE SAN JUAN DE DIOS...
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